Dica do autor: Sangramento de varizes esofágicas é uma emergência que nasce da hipertensão porta e do rompimento de plexos venosos dilatados no esôfago. O manejo correto tem três pilares: estabilização hemodinâmica (vigilância da via aérea, reposição volêmica criteriosa e transfusão restritiva quando indicada), medidas farmacológicas que reduzam o fluxo portal (vasoativos como terlipressina ou octreotida) e controle endoscópico rápido do foco sangrante. A antibioticoprofilaxia é obrigatória em pacientes com cirrose e hemorragia digestiva alta por reduzir mortalidade e recidiva. Endoscopia urgente (idealmente nas primeiras 12 horas) é decisiva para diagnosticar e tratar. A escleroterapia endoscópica promove hemostasia local por indução de trombose e fibrose na veia varicosa e, historicamente, mostrou-se eficaz no controle agudo do sangramento; por isso aparece como alternativa de escolha em muitas questões e em locais onde a ligadura por bandas não está disponível. O pulo do gato na prática é combinar medidas sistêmicas (vasoativos + antibiótico) com terapia endoscópica rápida; o tamponamento com balão é recurso temporário e de resgate quando endoscopia falha ou não está disponível.

Alternativa A: INCORRETA. Misoprostol oral atua protegendo mucosa gástrica e reduzindo ácido, útil em prevenção/tratamento de lesões por AINEs ou em sangramentos pépticos, mas não tem efeito sobre a pressão portal nem sobre varizes esofágicas. Não controla sangramento varicoso agudo.

Alternativa B: CORRETA. Escleroterapia endoscópica é uma técnica que injeta agente esclerosante na/ao redor da variz para causar trombose e fibrose, controlando o sangramento localmente. Foi amplamente utilizada e demonstra alta taxa de hemostasia aguda; por isso é considerada correta na questão. Vale lembrar que, na prática atual, a ligadura por bandas (banding) é muitas vezes preferida por menor taxa de complicações, mas a escleroterapia continua sendo eficaz e indicada quando a ligadura não for possível ou como técnica de resgate.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidor de bomba de próton (omeprazol e similares) reduz secreção ácida e é indicado quando há suspeita de sangramento péptico ou após hemostasia endoscópica de lesões ulcerosas. Não trata a causa do sangramento varicoso (hipertensão portal) e, isoladamente, não é eficaz para controlar hemorragia de varizes esofágicas.

Alternativa D: INCORRETA. Tamponamento com balão de Sengstaken-Blakemore pode ser útil como medida temporária de resgate quando há sangramento maciço e as tentativas endoscópicas falharam ou não estão disponíveis. Porém, é uma manobra de emergência provisória, com risco de complicações (aspiração, isquemia esofágica) e não substitui o tratamento endoscópico definitivo. Logo, não é a melhor opção inicial ou a mais eficaz a longo prazo.

Resposta: Alternativa B