Dica do autor: Aqui a história bate com uma mola: paciente jovem, sangramento no primeiro trimestre, náuseas e vômitos intensos e útero maior que a idade gestacional são sinais clássicos de gestação trofoblástica. O tratamento inicial é a evacuação uterina por aspiração e curetagem, seguida de acompanhamento para detectar doença trofoblástica gestacional persistente. O pulo do gato no seguimento é acompanhar a queda do ß-hCG seriado até níveis indetectáveis e orientar contracepção eficaz durante o período de vigilância — assim não se confunde um novo aumento de ß-hCG por nova gravidez com recidiva/Doença Persistente. Exames de imagem (ultrassom pélvico, radiografia ou tomografia torácica) têm papel reservado: ultrassom serve principalmente para avaliação inicial ou quando há sinais clínicos persistentes; radiografia de tórax é a primeira escolha se houver suspeita de metástase, e tomografia é usada em casos selecionados para estadiamento ou dúvida diagnóstica, não como rotina imediata em todo seguimento ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia da pelve não é o exame de seguimento de rotina após evacuação quando o quadro clínico evolui bem; o exame-chave é a dosagem seriada do ß-hCG. O ultrassom é indicado se houver sangramento persistente, dor, suspeita de restos ovulares ou complicações locais, mas não substitui o monitoramento bioquímico, que é o método sensível para detectar doença trofoblástica persistente.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem do ß-hCG está correta, mas a tomografia de tórax não é indicada rotineiramente no seguimento ambulatorial inicial — ela tem lugar em investigação de metástase quando a radiografia simples ou a clínica sugerirem acometimento pulmonar, ou para estadiamento mais detalhado. Fazer tomografia de rotina expõe a paciente a radiação desnecessária e não é o padrão no seguimento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de tórax é, quando necessário, exame inicial para rastrear metástases pulmonares, e a ultrassonografia pélvica tem indicações específicas; entretanto, essa combinação não contempla a medida essencial do seguimento: controle seriado do ß-hCG e orientação contraceptiva. Sem controlar o hormonio, você fica no escuro sobre persistência da doença — por isso essa alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Contracepção é parte fundamental do seguimento — ponto pra ela — mas radiografia de tórax de rotina não é obrigatória em todas as pacientes assintomáticas após evacuação completa. A radiografia só entra se houver suspeita ou para estadiamento quando o ß-hCG não regride. Logo, a junção apresentada não é a conduta padrão isoladamente.

Alternativa E: CORRETA. Contracepção eficaz e dosagem seriada do ß-hCG formam a espinha dorsal do seguimento após evacuação de mola. A contracepção evita nova gestação que atrapalharia a interpretação do ß-hCG; o monitoramento bioquímico detecta precocemente persistência ou progressão para doença trofoblástica, orientando necessidade de quimioterapia ou investigação complementar.

Resposta: Alternativa E