Dica do autor: No choque séptico de lactentes o quadro hemodinâmico costuma ser diferente do adulto: muitos apresentam queda do débito cardíaco por depressão miocárdica e, em compensação, vasoconstrição periférica elevada — o clássico “cold shock”. O objetivo imediato do suporte é restaurar débito cardíaco e perfusão tecidual: isso se consegue primariamente com expansão volêmica adequada seguida de medicamentos que aumentem a contratilidade e melhorem o débito (inotrópicos). Quando o quadro evolui para hipotensão refratária com componente de vasodilatação predominante, aí sim entram vasopressores. Na emergência, via de acesso rápido e confiável é fundamental: via intravenosa rápida ou, quando não houver acesso venoso, via intraóssea é aceita e salva vidas. Oral é absolutamente inadequado em choque por absorção imprevisível e atraso de efeito. Fique ligado: escolher entre dobutamina, epinefrina, milrinona ou norepinefrina depende do perfil hemodinâmico — mas o pulo do gato ao bater o olho é entender se o problema inicial é baixo débito (inotrópico) ou baixa resistência (vasopressor).

Alternativa A: INCORRETA. Medicamento inotrópico por via oral é inadequado no choque. Em situação de baixo débito e perfusão prejudicada, a absorção enteral é imprevisível e lenta; além disso, paciente em choque pode ter isquemia intestinal e risco de falha na absorção. Em emergências hemodinâmicas a via oral não tem lugar.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar com vasopressor puro por via intravenosa (ex.: noradrenalina) não é a escolha inicial quando o padrão hemodinâmico é baixo débito e resistência elevada. Aumentar ainda mais a vasoconstrição pode piorar débito e perfusão. Vasopressores são indicados quando predomina vasodilatação ou hipotensão refratária após correção de volume e suporte inotrópico adequados.

Alternativa C: CORRETA. Inotrópico por via intravenosa ou intraóssea é a conduta correta. Inotrópicos aumentam contratilidade, melhoram débito cardíaco e perfusão em lactentes com choque “frio”. A via intravenosa é a ideal; quando não houver acesso venoso rápido, a intraóssea é aceita para administração imediata de fármacos vasoativos e fluidos — é prática consagrada em reanimação pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. Vasodilatadora por via intravenosa tende a reduzir post‑carga, mas num paciente com débito já comprometido e resistência aumentada pode precipitar queda de pressão e piora da perfusão. Vasodilatadores não são escolha inicial no choque séptico infantil com baixo débito.

Alternativa E: INCORRETA. O termo “inodilatadora” (medicamento com efeitos inotrópicos e vasodilatadores, como milrinona) descreve uma classe que pode ser útil em situações selecionadas, porém não é conduta de primeira linha imediata em choque séptico com baixa perfusão. Além disso, afirmar especificamente via venosa periférica como opção inicial é problemático: embora infusões periféricas possam ser usadas temporariamente com cuidados, o acesso IV central ou intraósseo é preferível para drogas vasoativas e para segurança da administração.

Resposta: Alternativa C