Dica do autor: Paciente com quadro de amenorreia secundária.
A amenorreia secundária ocorre nas mulheres que já apresentaram a menarca e estão sem menstruar por, no mínimo, três ciclos ou 6 meses (se ciclos eram irregulares). Na maioria dos casos, a causa é hipotalâmica, visto que inúmeras situações podem inibir a secreção pulsátil do GnRh e, com isso, interferir no ciclo menstrual: estados de grande tensão, distúrbios psiquiátricos ou alimentares, doenças crônicas, desnutrição, obesidade, exercício físico extenuante e uso de algumas drogas (anticoncepcionais hormonais, androgênios, antidepressivos, metildopa, metoclopramida). É necessário haver alterações significativas na pulsatilidade do GnRh para que ocorra amenorreia.

Podemos utilizar dois testes que podem ajudar a levantar as hipóteses mais plausíveis para amenorreia secundária:
1- Teste da progesterona: nesse teste, a progesterona é administrada à paciente por 7 a 10 dias, simulando a segunda fase do ciclo menstrual, aguardando um possível sangramento endometrial. Caso a paciente relate fluxo menstrual, concluímos que: há estrogênio circulante, a paciente não estava ovulando e o seu trato genital é pérvio. Para termos certeza quanto ao mecanismo da anovulação, deve ser realizado um segundo teste;
2- Teste do estrogênio + progesterona: nesse teste, o estrogênio é administrado, simulando a primeira fase do ciclo e, então, é administrada a progesterona, de modo a simular a segunda fase, assim como no teste anterior. Se a paciente apresentar sangramento menstrual, constata-se que havia pouco estrogênio circulante, bem como a sua cavidade endometrial é normal. Logo, suspeita-se de acometimentos no ovário ou útero/vagina, os quais não estão sendo capazes de estimular o ovário de forma adequada, ou ainda na hipófise, que não está sendo capaz de produzir os seus hormônios corretamente. Se a paciente não menstruar, pode-se inferir uma cavidade endometrial comprometida, como nos casos de sinéquia intrauterina, correspondente à Síndrome de Asherman.

Alternativa A: INCORRETA. Em caso de aumento das gonadotrofinas (FSH e LH), a causa provável é ovariana.
Alternativa B: INCORRETA. Se o teste com estrogênio e progesterona for positivo, significa que não havia estrogênio circulante e que a parte canalicular é pérvia.
Alternativa C: INCORRETA. Testes com hormônios podem ser utilizados na investigação.
Alternativa D: CORRETA. Com o teste da progesterona é possível concluir que há estrogênio circulante, que a paciente estava em anovulação e que o seu trato genital é pérvio.

Resposta: Alternativa D.