Dica do autor: A digestão de lipídeos é altamente dependente da atividade enzimática do pâncreas exócrino, especialmente da lipase pancreática, cuja ação requer a presença de colipase e de um ambiente alcalino, promovido pela secreção de bicarbonato. Em casos de insuficiência pancreática, como na pancreatite crônica, essa via é gravemente comprometida, levando a esteatorreia e má absorção de vitaminas A, D, E e K.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o bicarbonato seja importante para alcalinizar o quimo ácido, a secretina continua sendo liberada pela mucosa duodenal em resposta ao pH ácido. O problema neste caso é mais relacionado à digestão enzimática, não à solubilização dos sais biliares.

Alternativa B: CORRETA. A lipase pancreática é essencial para a digestão dos triglicerídeos, e sua ação depende da colipase. Na insuficiência pancreática crônica, como a causada por pancreatite alcoólica, há destruição do tecido acinar e redução severa dessas enzimas, culminando na má digestão lipídica e na esteatorreia clássica.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de opioides pode causar hipomotilidade e constipação, mas não está diretamente relacionado com má absorção de lipídeos ou com deficiência enzimática exócrina.

Alternativa D: INCORRETA. A absorção de vitamina B12 e sais biliares ocorre no íleo terminal, sendo afetada em doenças como a Doença de Crohn ileal. No entanto, não é o caso aqui, já que o foco é a digestão de gordura no duodeno e jejuno.

Alternativa E: INCORRETA. A secreção ácida do estômago pode interferir na digestão de proteínas, mas não explica a má absorção de lipídeos, nem a presença de esteatorreia e hipoabsorção de vitaminas lipossolúveis.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology. 13th ed. Elsevier, 2016.
• Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3rd ed. Elsevier, 2016.
• Sherwood L. Human Physiology: From Cells to Systems. 9th ed. Cengage Learning, 2015.