Dica do autor: A colestiramina é um sequestrante de sais biliares: liga-os no lúmen intestinal e interrompe o ciclo entero-hepático, reduzindo sua disponibilidade no duodeno/jejuno. Sem sais biliares suficientes, a fase micelar da digestão lipídica fica prejudicada: os produtos da lipólise (AG de cadeia longa, 2-monoacilglicerol, colesterol, lisofosfolipídios) deixam de ser devidamente solubilizados em micelas mistas, não chegando de forma eficiente à borda em escova. O resultado clínico típico é esteatorreia (fezes volumosas, brilhantes, de difícil descarga) e risco de deficiência de vitaminas A, D, E, K — exatamente o quadro descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A re-esterificação ocorre dentro do enterócito (retículo endoplasmático liso) após a entrada dos lipídios. O problema aqui acontece antes, na entrega micelar apical.

Alternativa B: INCORRETA. A enteropeptidase (enterocinase) ativa tripsina, não a lipase pancreática. A lipase atua com colipase em meio enriquecido por sais biliares, mas sua “ativação” não depende da enteropeptidase.

Alternativa C: CORRETA. A formação de micelas mistas no lúmen (com sais biliares, fosfolipídios, colesterol e produtos da lipólise) é a etapa mais comprometida pela colestiramina, levando à má absorção de gorduras e esteatorreia.

Alternativa D: INCORRETA. Os quilomícrons saem por exocitose para os vasos linfáticos (lacteais), não “via sistema porta”. Além disso, o defeito primário está antes da formação dos quilomícrons.

Alternativa E: INCORRETA. A colipase é cofator da lipase pancreática sobre triacilgliceróis; quem hidrolisa fosfolipídios é a fosfolipase A₂. O alvo da colestiramina não é a colipase, e sim os sais biliares necessários à fase micelar.

Respota correta: alternativa C.

Referências

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier — Digestão/absorção de lipídios; papel dos sais biliares e micelas; via linfática dos quilomícrons.

• Costanzo, L. Fisiologia, 7ª ed. Elsevier — Cap. GI: lipase/colipase, fosfolipase A₂, colesterol esterase; micelas mistas e impacto da redução de sais biliares.

• Barrett KE et al. Ganong – Fisiologia Médica, 26ª ed. McGraw-Hill — Bile, ciclo entero-hepático, esteatorreia por sequestrantes de ácidos biliares.