Dica do autor: A absorção intestinal de frutose ocorre pela difusão facilitada via GLUT5 na membrana apical do enterócito; já a saída basolateral de frutose, glicose e galactose dá-se principalmente pelo GLUT2. Em contraste, glicose e galactose entram pela borda em escova via SGLT1 (cotransporte Na⁺/glicose, 2:1), mecanismo preservado no seu paciente (sobrecarga de glicose normal). Quando a frutose não é absorvida (defeito/baixa capacidade de GLUT5 ou carga de frutose > capacidade), ela segue ao cólon, onde é fermentada pela microbiota, gerando H₂ (teste respiratório positivo), CO₂ e ácidos graxos de cadeia curta, provocando distensão, flatulência e, por efeito osmótico, possível diarreia. A histologia normal afasta enteropatia estrutural (p. ex., doença celíaca).

Alternativa A: INCORRETA. SGLT1 transporta glicose/galactose (Na⁺-dependente) na borda apical. Com SGLT1 defeituoso (síndrome de má absorção de glicose-galactose), haveria sintomas também com glicose — o que não ocorre aqui (sobrecarga de glicose normal).

Alternativa B: CORRETA. GLUT5 apical é o transportador específico de frutose; seu defeito/baixa expressão explica intolerância à frutose com H₂ positivo após sobrecarga e sintomas pós-ingestão de frutas, mel e produtos “diet” ricos em frutose/sorbitol.

Alternativa C: INCORRETA. GLUT2 basolateral medeia o efluxo de todas as hexoses; sua disfunção causaria má absorção ampla (glicose/galactose/frutose), não quadro seletivo para frutose.

Alternativa D: INCORRETA. NHE3 é um trocador Na⁺/H⁺ que participa da absorção de NaCl e modula o gradiente de H⁺ (importante para PEPT1), não é via de entrada de frutose.

Alternativa E: INCORRETA. ENaC colônico reabsorve Na⁺ no cólon distal (sob ação da aldosterona); não participa do transporte de monossacarídeos na borda em escova do intestino delgado.

Respota correta: alternativa B.

Referências

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed., Elsevier — Absorção de monossacarídeos (SGLT1, GLUT5, GLUT2) e consequências da má absorção.

• Costanzo, L. Fisiologia, 7ª ed., Elsevier — Cap. Gastrointestinal: mecanismos de transporte de glicose/galactose (SGLT1) e frutose (GLUT5); efluxo basolateral (GLUT2).

• Barrett KE et al. Ganong – Fisiologia Médica, 26ª ed., McGraw-Hill — Digestão/absorção de carboidratos, testes respiratórios com H₂ e intolerância à frutose.