Dica do autor: O quadro descrito é clássico de hiperprolactinemia por adenoma hipofisário (prolactinoma): galactorreia, dor mamária, amenorreia secundária e sintomas de efeito de massa (cefaleia vespertina, redução do campo visual lateral). O pulo do gato está em entender a fisiologia: o excesso de prolactina inibe a liberação pulsátil de GnRH pelo hipotálamo, o que reduz a secreção de LH e FSH pela hipófise e leva a anovulação e hipoestrogenismo. Com baixos níveis de estrógeno, o endométrio fica atrófico e o útero não apresenta prolifer ação endometrial. O diagnóstico confirma-se medindo-se a prolactina sérica e imagem de hipófise (RM). Tratamento inicial é clínico com agonistas dopaminérgicos (cabergolina de primeira linha); cirurgia é reservada para casos resistêntes ou com compressão de quiasma sem resposta rápida. Fique ligado: hipotireoidismo primário pode elevar TRH e, secundariamente, aumentar prolactina — por isso sempre checar TSH/TSH livre na investigação, mas o conjunto clínico aqui aponta para prolactinoma.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o TSH deve estar diminuído não faz sentido para o quadro principal. TSH diminuído sugere hipertireoidismo, condição que não causa o padrão de galactorreia + déficits de campo visual. Se houvesse hipotireoidismo primário, o TSH estaria aumentado e o TRH elevado poderia aumentar a prolactina; mas isso é um cenário distinto. Em prolactinoma típico, o TSH costuma estar dentro da normalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Os níveis de FSH e LH NÃO ficam elevados no contexto de hiperprolactinemia. Pelo contrário: prolactina em excesso suprime a liberação pulsátil de GnRH, reduzindo LH e FSH, o que explica a amenorreia e o hipoestrogenismo. Valores elevados de gonadotrofinas seriam esperados em falência ovariana (menopausa) ou insuficiência gonadal primária, não no caso em questão.

Alternativa C: CORRETA. Com hipoestrogenismo secundário à supressão gonadotrófica pela hiperprolactinemia, o endométrio tende a estar atrófico. Logo, uma biópsia endometrial mostrará atrofia, o que bate com a hipótese de prolactinoma que leva à anovulação e baixa estimulação estrogênica endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. Um eco endometrial espessado seria esperado em situações de hiperestrogenismo crônico ou anovulação com estrogênio não contrabalançado por progesterona (ex.: algumas formas de SOP, terapias estrogênicas, hiperplasia endometrial). No caso de hiperprolactinemia com hipoestrogenismo, o endométrio costuma estar fino/atrófico, não espessado.

Resposta: Alternativa C