Dica do autor: O quadro descrito aponta para dermatomiosite, uma miosite inflamatória idiopática que associa fraqueza muscular proximal bilateral (predominantemente em cinturas escapular e pélvica) a alterações cutâneas características — pense em heliotrópio (edema e púrpura periorbitária), pápulas de Gottron (sobre as articulações interfalângicas), sinal do xale e sinal em V. O pulo do gato é reconhecer a tríade: déficit motor progressivo, sinais cutâneos típicos e alterações laboratoriais (CK elevada na maioria, eletroneuromiografia e ressonância magnética musculoesquelética úteis; biópsia muscular confirmatória quando necessário). Mialgia pode ocorrer, mas a queixa principal costuma ser fraqueza, que limita atividades como levantar de cadeira ou pentear o cabelo. Importante: na forma adulta há associação significativa com neoplasias ocultas — o risco de câncer é aumentado, especialmente nos primeiros anos após o diagnóstico, exigindo rastreamento dirigido por idade e fatores de risco (ex.: mulher >40 anos merece atenção especial para neoplasias ginecológicas). Doenças pulmonares intersticiais podem complicar o curso da dermatomiosite e não significam necessariamente sobreposição com esclerose sistêmica; já existe também a forma “amiopática” (lesões cutâneas sem fraqueza), porém é minoritária. No fim das contas, identificar a doença precocemente e buscar neoplasia associada muda o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa diz que a doença caracteriza‑se por fraqueza muscular, todavia mialgia é sintoma raro. Na realidade, a fraqueza proximal é o sintoma cardinal e mais incapacitante, e mialgia pode ocorrer com frequência variável — não é considerada absolutamente rara. Logo, a frase é imprecisa: o que marca mesmo é a fraqueza, mas dores podem coexistir.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa de que a maioria dos pacientes apresenta lesões cutâneas sem comprometimento muscular refere‑se à forma amiopática (dermatomiosite cutânea sem miosite), que existe, porém é pouco prevalente. A maioria absoluta dos pacientes com dermatomiosite tem envolvimento muscular clinicamente significativo ou laboratoriais que o corroboram. Portanto, dizer que a maioria tem só pele é errado.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: na dermatomiosite adulta há associação aumentada com neoplasias e recomenda‑se rastreamento adequado, porque o risco de tumor é maior nos primeiros anos após o diagnóstico da miosite. É o alerta clínico principal para pacientes >40 anos — buscar cânceres mais frequentes na população e guiados por sinais/sintomas (ex.: neoplasias ginecológicas, pulmonares, gástricas, pancreáticas, colorretais e linfomas).

Alternativa D: INCORRETA. O acometimento pulmonar (doença intersticial pulmonar) é uma complicação reconhecida da dermatomiosite e pode ocorrer isoladamente como manifestação da própria doença ou associada a anticorpos específicos; não é obrigatório pensar inicialmente em sobreposição com esclerose sistêmica. Sobreposição é possível, mas não é a explicação mais imediata para ILD em paciente com dermatomiosite.

Resposta: Alternativa C