Dica do autor: Questão complexa que reúne diversas competências de reumatologia, pneumologia e cardiologia numa só questão. Inicialmente, é importante a percepção de que se trata de um quadro de esclerose sistêmica: temos fenômeno de Raynaud, elasticidade reduzida em membros e face, com diminuição da abertura oral que direcionam bastante para o diagnóstico. 90% dos pacientes também irão apresentar alguma sintomatologia gastrointestinal, sendo o esôfago o órgão mais acometido. O envolvimento pulmonar está presente em mais de 80% dos pacientes com esclerose sistêmica, com fibrose pulmonar ou hipertensão pulmonar. No caso em questão, parecemos estar diante de uma hipertensão pulmonar, com o achado no exame físico de hiperfonese de B2 direcionando para essa suspeita. Já temos também um envolvimento cardíaco significativo, possivelmente uma cor pulmonale diante da hipertensão pulmonar, com sinais de IC direita como estase de jugulares e edema de membros inferiores. Tendo em vista que estamos diante de um caso de hipertensão pulmonar com cor pulmonale em uma paciente com esclerodermia, vamos avaliar as alternativas. Alternativa A: CORRETA. Síncope é um dos sintomas possíveis da hipertensão pulmonar avançada e da IC direita, por conta de uma insuficiência do débito cardíaco numa situação de maior demanda. Apesar disso, é um sintoma incomum. Alternativa B: INCORRETA. Ortopneia é um sintoma mais típico da IC esquerda, uma vez que teremos maior repercussão na congestão pulmonar. No caso, temos que pensar mais em sintomas de IC direita. Alternativa C: INCORRETA. Os sintomas respiratórios mais comuns da esclerodermia são dispneia e tosse seca. Alternativa D: INCORRETA. A paciente em questão a priori tem um envolvimento pulmonar mais direcionado para a hipertensão pulmonar. A fibrose pulmonar também é um achado possível, mas nesse caso teríamos uma ausculta com creptos em velcro como achado mais típico. Assim, conforme explicado acima, a melhor resposta é a alternativa A. Resposta: Alternativa A.