Dica do autor: É considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial: PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas. Diante disso, as formas clínicas podem ser: 

• Hipertensão arterial crônica, quando a paciente já tem esse diagnóstico pré-gestacional ou apresenta pressão arterial alterada antes das 20 semanas; 
• Hipertensão gestacional, quando a pressão está alterada após as 20 semanas, porém sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia; 
• Pré-eclâmpsia, quando a pressão está alterada após as 20 semanas na presença de um dos critérios: proteinúria (≥300mg/24h ou ≥1+ isolada ou relação proteína/creatinina na urina ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo: disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise (DHL>600, esquizócitos em sangue periférico ou bilirrubina total > 1,2) ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes; alterações placentárias (restrição de crescimento intrauterino ou alteração de doppler). 
• Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta (ou superajuntada), quando uma paciente com hipertensão crônica apresenta algum critério de pré-eclâmpsia após as 20 semanas.

Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são:

• Crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg);
• Disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); 
• Disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); 
• Plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; 
• Edema pulmonar; 
• Alterações neurológicas ou visuais recentes.

A meta de parto na pré-eclâmpsia é 37 semanas, e, se houver critério de gravidade, 34 semanas. Vale ressaltar que a deterioração clínica materna ou fetal indica resolução imediata da gestação.

A questão descreve uma gestante de 31 semanas apresentando cefaleia, hipertensão arterial (150 × 100 mmHg em duas aferições) e proteinúria (350 mg/24h). Esses achados permitem o diagnóstico de pré-eclâmpsia com critério de gravidade (cefaléia).

Diante deste diagnóstico, devido ao risco de evolução para complicações graves, como eclâmpsia ou síndrome HELLP, colocando em risco a vida materna e fetal, a conduta inicial envolve:

1.Internação imediata para monitorização materno-fetal e realização de exames laboratoriais;

2.Avaliação detalhada de sinais de gravidade, como:

• Pressão arterial ≥ 160 × 110 mmHg;
• Alterações neurológicas (cefaleia persistente, escotomas);
• Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito;
• Plaquetopenia, elevação de enzimas hepáticas ou insuficiência renal.

3.Uso de antihipertensivos, como hidralazina ou nifedipina, se houver crise hipertensiva (≥ 160 × 110 mmHg);

4.Prevenção de convulsões com sulfato de magnésio se critérios de gravidade ou iminência de eclâmpsia.

Alternativa A: CORRETA. A internação da paciente é indispensável para avaliação detalhada e monitorização de sinais e sintomas de gravidade, como cefaleia persistente.. Essa conduta garante segurança materno-fetal e previne complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Recomendar dieta hipossódica e o uso de captopril é inadequado. Os inibidores da ECA (IECA) são contraindicados na gestação devido ao risco de toxicidade fetal, e a dieta hipossódica não altera o prognóstico da pré-eclâmpsia, apenas da hipertensão arterial crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A hidralazina ou nifedipina (não as duas ao mesmo tempo) estão indicadas diante de uma crise hipertensiva (≥ 160 × 110 mmHg).

Alternativa D: INCORRETA. Se considerarmos a cefaleia da paciente como critério de gravidade, há indicação para uso do sulfato de magnésio. No entanto, o critério de interrupção não é a normalização da pressão arterial, já que o objetivo da sulfatação é a prevenção da eclâmpsia.

Resposta: Alternativa A.