Dica do autor: Aqui o ponto-chave é reconhecer um quadro inflamatório de grandes vasos envolvendo a aorta e seus ramos com consequente redução do pulso e discrepância pressórica entre membros. A doença de Takayasu é uma arterite de grandes vasos que costuma acometer adultos jovens (frequentemente mulheres, mas não exclusivamente), com inflamação crônica da aorta e de suas principais ramificações. Clinicamente aparece com claudicação de membro superior (cansaço, dormência ao usar o braço), sopros ou brônquios audíveis sobre artérias afetadas, assimetria ou ausência de pulsos e diferença arterial entre os membros. Sintomas neurovestibulares (tontura, zumbido) ocorrem por comprometimento das artérias cervicais/vertebrais e consequente hipoperfusão. Laboratorialmente há sinais inflamatórios (VHS e PCR elevados) e, muitas vezes, anemia de doença crônica. O pulo do gato na prova é bater o olho na combinação: jovem + pulso reduzido/ausente + grande diferença pressórica + sopro arterial + marcadores inflamatórios elevados = arterite de grandes vasos (Takayasu). O diagnóstico é confirmado por imagem demonstrando estenoses/oclusões nos ramos da aorta (angiografia, angio-TC ou angio-RM). O tratamento inicial é com corticosteroide em dose alta e, se necessário, imunossupressores ou terapias biológicas em casos refratários.

Alternativa A: INCORRETA. Arterite temporal (arterite de células gigantes) acomete tipicamente pacientes com mais de 50 anos, com cefaleia, sensibilidade do couro cabeludo, claudicação mandibular e risco de perda visual. Embora também haja elevação de VHS e PCR, a localização é de artérias de médio e pequeno calibre extracranianas (artéria temporal) e não costuma apresentar ausência de pulso em membros superiores nem grande diferença pressórica entre braços em adultos jovens. Portanto, a idade e o padrão clínico desta questão afastam arterite temporal.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Kawasaki é uma vasculite aguda que ocorre em lactentes e crianças pequenas, caracterizada por febre prolongada, conjuntivite não purulenta, alterações orofaríngeas (língua em framboesa), eritema das mãos/pés e adenopatia cervical; a principal complicação são aneurismas coronarianos. Não é compatível com um homem adulto de 28 anos sem sinais mucocutâneos e com achados de pulso ausente e grande discrepância pressórica entre membros.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Takayasu é justamente a explicação para o quadro: adulto jovem com claudicação e dormência do membro superior ao esforço, sopro carotídeo, pulsos reduzidos/ausentes e grande diferença de pressão arterial entre os braços, associada a marcadores inflamatórios elevados (PCR e VHS). Sintomas otoneurológicos como tontura e zumbido também são compatíveis com comprometimento das artérias cervicais/vertebrais. Esse padrão — a chamada “pulseless disease” — é clássico de Takayasu.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite sistêmica de arteríolas e artérias de médio calibre que pode causar lesões renais (hipertensão), neuropatia periférica (mononeurite múltipla), lesões cutâneas e abdominal, e geralmente não envolve a artéria pulmonar. PAN pode produzir sintomas sistêmicos e alterações laboratoriais inflamatórias, mas não costuma causar o padrão de ausência de pulso e assimetria pressórica entre membros superiores típico de arterite de grandes vasos. Além disso, o quadro de PAN não casa com sopro carotídeo predominante e claudicação de braço por estenose de ramos da aorta.

Resposta: Alternativa C