Dica do autor: No pós‑operatório imediato é comum o surgimento de arritmias supraventriculares (fibrilação/flutter atrial, taquicardias atrioventriculares) por estresse cirúrgico, dor, alterações hidroeletrolíticas ou uso de catecolaminas. O primeiro passo é avaliar estabilidade hemodinâmica: sinais de instabilidade (hipotensão, angina, insuficiência cardíaca aguda, alteração do nível de consciência) indicam cardioversão elétrica imediata. Se o paciente está hemodinamicamente estável, conduzimos controle da resposta ventricular e, quando indicado, tentativa de restauração do ritmo sinusal com droga apropriada. A escolha farmacológica leva em conta o tipo de taquicardia (ritmo regular e estreito sugere SVT por reentrada nodal; ritmo irregular sugere fibrilação/flutter com condução variável) e comorbidades — especialmente doença pulmonar obstrutiva. Em asmáticos, bloqueadores beta (mesmo cardioseletivos) podem precipitar broncoespasmo; por isso, amiodarona é uma ótima opção na urgência para controle de frequência ou cardioversão farmacológica em arritmias atriais, por ter ação antiarrítmica ampla e baixo risco de broncoespasmo agudo.

Alternativa A: CORRETA. Amiodarona é escolha adequada neste cenário: paciente hemodinamicamente estável com taquicardia supraventricular atrial no pós‑operatório e história de asma. A amiodarona intravenosa pode controlar a frequência e favorecer conversão para ritmo sinusal sem o risco de broncoespasmo que os betabloqueadores trazem. É eficaz para fibrilação e flutter atrial, tem efeito sobre múltiplos canais e é frequentemente utilizada quando há contraindicação relativa a betabloqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. Cardioversão elétrica é indicada quando o paciente está hemodinamicamente instável (hipotenso, com dor torácica intensa, improvável manutenção da perfusão) ou quando há falha de terapias farmacológicas e persistência da arritmia sintomática. Nesta paciente a PA está preservada (130×90), sem sinais de insuficiência, dispneia ou alteração do sensorium — portanto não há indicação imediata de choque elétrico.

Alternativa C: INCORRETA. Metoprolol pode ser usado para controle de frequência em fibrilação/flutter atrial em pacientes sem contraindicações respiratórias. Porém, a história de asma em uso de broncodilatador de longa ação torna o bloqueador beta uma opção de risco, pois pode precipitar broncoespasmo — mesmo que cardioseletivo, há cautela no uso agudo. Assim, diante das alternativas apresentadas e da segurança imediata, a amiodarona é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Adenosina é ferramenta diagnóstica e terapêutica para taquicardias paroxísticas dependentes de via nodal (ex.: SVT por reentrada nodal). Não é efetiva para fibrilação/ flutter atrial e pode, no máximo, bloquear temporariamente o nó atrioventricular e expor as ondas atriais, mas não reverte arritmias atriais organizadas. Além disso, em pacientes com doença pulmonar reativa pode causar broncoespasmo.

Resposta: Alternativa A