Dica do autor: A imagem revela parênquima hepático, com cordões de hepatócitos eosinofílicos, sinusóides intercalados, e um área portal contendo infiltrado inflamatório mononuclear (linfócitos e macrófagos) associado a afrouxamento da matriz extracelular. Esse padrão é típico de um processo inflamatório crônico com formação de edema intersticial portal. O fluido que se acumula neste caso tem alto teor proteico e está associado à presença de células inflamatórias, o que define um exsudato. O exsudato é o fluido que se acumula no interstício ou em cavidades corporais em decorrência de aumento da permeabilidade vascular, geralmente em processos inflamatórios, permitindo a saída de proteínas plasmáticas (como fibrinogênio e imunoglobulinas) e células. Em contraste, o transudato é um fluido claro, pobre em proteínas, sem células inflamatórias, associado a causas puramente hemodinâmicas, como aumento da pressão hidrostática ou redução da pressão oncótica plasmática.

Fonte: Shutterstock.com/Katerynakon

Alternativa A: INCORRETA. O transudato realmente é um fluido claro e pobre em proteínas, sem infiltração celular — mas esse não é o padrão da imagem, que mostra claramente infiltrado inflamatório mononuclear, o que exclui essa opção.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição de “transudato rico em proteínas e infiltrado inflamatório” contradiz a definição fisiopatológica de transudato, que é pobre em proteínas e células. Esse é, na verdade, o perfil de um exsudato, portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Um exsudato nunca é definido como de “baixa densidade proteica e ausência de células”. Isso descreve um transudato, o que torna a alternativa conceitualmente errada.

Alternativa D: CORRETA. A imagem mostra um exsudato, caracterizado por fluido rico em proteínas e células inflamatórias mononucleares, em um contexto de inflamação crônica hepática. O aumento da permeabilidade vascular permite a saída de proteínas plasmáticas e leucócitos para o interstício, resultando nesse padrão.

Alternativa E: INCORRETA. A obstrução linfática crônica pode causar edema com alto teor proteico, mas sem participação inflamatória significativa — o que não corresponde ao achado da imagem, onde há um claro infiltrado inflamatório.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2020). Robbins e Cotran - Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Rosai, J. (2015). Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 10ª ed. Elsevier.