Dica do autor: No manejo de violência sexual, o que mais pesa é a janela de tempo para iniciar a profilaxia pós-exposição (PEP) do HIV: idealmente iniciar o quanto antes e até, no máximo, 72 horas após a exposição. O esquema padrão atual para adultos é uma terapia combinada com dois análogos de nucleosídeo (TDF + 3TC/FTC) associada a um inibidor da integrase (habitualmente dolutegravir) por 28 dias. Esse conjunto assegura potente atividade antirretroviral, boa tolerabilidade e menor interação medicamentosa; além disso, reduz o risco de falha relacionada à resistência. Antes de iniciar, faz-se teste rápido de HIV baseline, avaliação clínica e laboratorial (função renal, hepatites), orientação sobre gravidez e anticoncepção de emergência se indicado, e plano de seguimento (testes a 6 semanas, 3 e 6 meses). Não esqueça que a profilaxia contra infecções sexualmente transmissíveis bacterianas é abordagem paralela (ex.: esquema para gonorreia/clamídia), e que atendimento forense e suporte psicossocial são parte essencial do cuidado.

Alternativa A: INCORRETA. Zidovudina (zidomidina) isolada não é o padrão atual de PEP; monoterapia não é suficiente. Ciprofloxacina e ceftriaxona são antibióticos dirigidos a bactérias (gonorreia, outras) e não substituem a profilaxia antirretroviral. Além disso, a escolha de antibióticos para profilaxia de IST deve seguir recomendações atualizadas por resistência e por alvos microbiológicos; portanto essa combinação não corresponde ao esquema antirretroviral recomendado para PEP do HIV.

Alternativa B: INCORRETA. Tenofovir + lamivudina (duas drogas) tem atividade antirretroviral, mas o protocolo de PEP atual privilegia um esquema de três drogas: dois análogos de nucleosídeo/tide mais um inibidor da integrase. O acréscimo do inibidor da integrase (dolutegravir ou raltegravir em alguns cenários) melhora eficácia e tolerabilidade e é o padrão para exposições de risco. Logo, dupla terapia isolada não é a escolha correta para PEP em adulto após estupro.

Alternativa C: INCORRETA. Lopinavir + ritonavir é um esquema baseado em inibidor de protease duplo (ritonavir usado como potenciador), que já foi utilizado no passado, mas não é o preferido atualmente para PEP por pior tolerabilidade, mais interações medicamentosas e perfil adverso. Além disso, esse par sem os dois NRTIs adequados não configura um esquema completo de PEP atual; portanto não é a opção correta.

Alternativa D: CORRETA. Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir é o esquema tríplice indicado para PEP em adultos: combina dois análogos com um inibidor da integrase, oferecendo eficácia, boa tolerabilidade e baixo risco de interações. Deve ser iniciado o mais cedo possível (ainda cabível até 72 horas), mantido por 28 dias, com acompanhamento clínico e laboratorial. Essa é a melhor resposta para a situação apresentada.

Resposta: Alternativa D