Dica do autor: Febre isolada em criança pequena é um cenário comum e exige raciocínio clínico para não se perder tempo nem pedir exames desnecessários. O pulo do gato aqui é lembrar que, em crianças pré-escolares sem foco respiratório, otite ou outros sinais localizadores, a infecção do trato urinário (ITU) é uma causa relativamente frequente e pode se apresentar só com febre, mudanças no comportamento e anorexia. Para investigar a ITU o exame inicial é o EAS/PHQ (urina tipo I) aliado à urocultura — o EAS dá indícios rápidos (piúria, hematúria, nitrito) e a urocultura confirma o agente e sua sensibilidade. Coleta correta importa: em crianças pequenas, prefira coleta por jato médio se já treinadas, ou coleta por sonda/cateterismo/aspiração a depender da técnica local; evitam-se bolsas coletoras para cultura por alta contaminação. Hemograma e exames de imagem têm papel em contextos específicos (severe sepsis, febre prolongada, ITU recorrente ou complicações) mas não são exames iniciais de rotina. Antibiótico empírico amplo sem investigação não é a abordagem ideal; trata-se de equilibrar risco de sepse vs. uso excessivo de antimicrobianos. Fique ligado: avaliar sinais gerais de gravidade e orientar retorno rápido; se EAS sugere ITU, iniciar antibiótico empírico dirigido ao perfil local enquanto espera cultura.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir exames de imagem no primeiro momento não é a conduta indicada diante de febre isolada sem foco em criança de 2 anos. Ultrassonografia renal/vesical só é indicada em situações específicas (ITU febril confirmada na vigência da infecção em centros que recomendam, ou ITU recorrente, anomalias anatômicas suspeitas). Raios-X ou tomografia não têm indicação inicial aqui. Fazer imagem indiscriminada leva a custos, exposição e atrasos no diagnóstico etiológico mais provável.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar EAS/PHQ e urocultura é a atitude mais sensata para investigar febre isolada em lactente/pré-escolar sem foco aparente. O EAS orienta rapidamente sobre piúria ou nitrito, e a urocultura confirma a ITU e dirige a terapia. Essa abordagem permite identificar uma causa tratável sem recorrer imediatamente a exames de imagem ou antibióticos empíricos de amplo espectro.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma isolado e aguardar evolução não é a melhor estratégia aqui. Hemograma tem baixa sensibilidade/especificidade para ITU e, salvo sinais de gravidade (suspeita de sepse, desidratação, paciente muito comprometido), não substitui a pesquisa de urina. Aguardar sem investigar a urina em criança com alteração do comportamento e inapetência pode atrasar diagnóstico e tratamento de uma ITU febril.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar empiricamente com antibiótico de largo espectro sem coleta de urina e sem confirmação não é recomendado. Além do risco de seleção de germes e resistência, a escolha de antimicrobiano deve ser guiada por cultivo sempre que possível. Se houver forte suspeita clínica de ITU e dificuldade em obter amostra, pode-se iniciar terapia empírica, mas o ideal é coletar urina antes do antibiótico.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a solicitação de exames de imagem como primeira medida reforça o erro da alternativa A; imagem não é exame de triagem inicial em febre sem foco. O caminho correto é investigar urina (EAS e urocultura) e avaliar clinicamente evolução e sinais de gravidade para decidir outros exames.

Resposta: Alternativa B