Dica do autor: Em crianças com quadro de infecção do trato urinário (ITU) sintomática, especialmente quando há febre alta e dor em flanco, estamos diante de pielonefrite — ou seja, infecção do trato urinário alto. O pulo do gato para identificar o agente é bater o olho no exame de urina: leucocitúria indica resposta inflamatória; nitrito positivo é uma pista importantíssima, porque sinaliza bactérias Gram-negativas do grupo enterobactérias que convertem nitrato em nitrito. Entre essas, Escherichia coli é disparada a mais prevalente na população pediátrica comunitária por causa da contaminação fecal-perineal e de fatores de virulência (como fímbrias P) que facilitam adesão ao urotélio e tropismo renal. Em suma: nitrito positivo + quadro de pielonefrite em criança = pensar primeiro em E. coli, lembrar que outros bacilos gram-negativos (Klebsiella, Proteus) também aparecem, e que cocos gram-positivos como Staphylococcus saprophyticus raramente dão nitrito positivo e são mais associados à cistite em jovens sexualmente ativos.

Alternativa A: CORRETA. Escherichia coli é a causa mais comum de ITU em crianças e adultos na via comunitária. Explica-se pela proximidade feco-perineal e pelas fímbrias que facilitam adesão e ascenso ao trato urinário, levando com frequência a pielonefrite quando há febre e dor em flanco. Além disso, é uma Enterobacteriaceae, capaz de reduzir nitrato a nitrito, justificando o teste de nitrito positivo no exame de urina.

Alternativa B: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae pode causar ITU e também é nitrito-positiva por ser uma enterobactéria, mas é menos frequente que E. coli na população pediátrica comunitária. Klebsiella geralmente aparece mais em contextos hospitalares, com fatores de risco como sondagem ou comorbidades, e tem características clínicas e laboratoriais que a diferenciam epidemiologicamente da E. coli.

Alternativa C: INCORRETA. Proteus mirabilis também é causa conhecida de ITU e produz nitrito, porém tem apresentação típica associada à urease positiva, o que alcaliniza a urina e predispõe à formação de cálculos de estruvita; costuma estar mais ligado a infecções recorrentes ou complicadas. Ainda que plausível, na prática e em termos estatísticos E. coli continua sendo a primeira hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus saprophyticus é um cococo gram-positivo coagulase-negativo classicamente associado a cistites em mulheres jovens sexualmente ativas; não reduz nitrato a nitrito (logo, nitrito costuma ser negativo) e é incomum como causa de pielonefrite pediátrica. Portanto, não é a melhor resposta para este caso.

Resposta: Alternativa A