Dica do autor: O pulo do gato na determinação da causa básica da morte é identificar qual doença iniciou a cadeia de eventos que levou ao óbito. A causa básica (ou subjacente) é a enfermidade que, por sua cronologia e fisiopatologia, deu início ao processo morboso culminante. Em termos práticos: quando houver uma doença crônica preexistente que gerou alterações estruturais e funcionais (ex.: hipertensão levando a hipertrofia ventricular e comprometimento renal), essa doença crônica costuma ser a causa básica. Eventos agudos que ocorreram tardiamente (como uma apendicite perfurada e uma cirurgia) podem ser causas intermediárias ou contribuintes, mas só serão considerados causa básica se tiverem iniciado a sequência morbidocausadora. Portanto, no caso em questão, a hipertensão arterial de longa data é o fator que explica a insuficiência cardíaca e a insuficiência renal crônica e, por isso, é reconhecida como causa básica.

Alternativa A: INCORRETA. "Insuficiência renal hipertensiva" descreve uma consequência da hipertensão crônica sobre o rim — é uma causa intermediária ou uma condição associada, não a doença primordial que iniciou a cadeia. A insuficiência renal aqui é manifestação da hipertensão de longa data, não a causa básica isolada do quadro que culminou no óbito.

Alternativa B: INCORRETA. "Hipertrofia cardíaca" é uma alteração anatômica resultante da sobrecarga crônica (por exemplo, da hipertensão) e representa uma etapa patofisiológica no caminho para a insuficiência cardíaca. É uma lesão/achado, não a causa básica que iniciou o processo mórbido. Portanto, não deve ser registrada como causa básica quando há uma etiologia primária identificável.

Alternativa C: CORRETA. "Hipertensão arterial" é a doença crônica preexistente que iniciou a sequência de acontecimentos: provocou modificações cardíacas (hipertrofia, eventual descompensação cardíaca) e renais (insuficiência renal crônica), culminando em insuficiência cardíaca congestiva que levou ao óbito. Mesmo com o episódio agudo de apendicite e a cirurgia, a hipertensão é a causa subjacente do desfecho fatal e, portanto, deve ser considerada a causa básica.

Alternativa D: INCORRETA. "Insuficiência cardíaca congestiva" é a causa imediata ou final que levou diretamente ao óbito (o mecanismo fisiopatológico que matou o paciente), mas não é a causa básica — pois ela decorre de uma doença prévia (hipertensão). Na declaração de óbito, costuma-se colocar a insuficiência cardíaca como causa imediata e a hipertensão como causa básica.

Alternativa E: INCORRETA. "Apendicite aguda com rotura de apêndice" foi um evento agudo que levou à cirurgia; entretanto, a apendicite foi tratada cirurgicamente com sucesso e não foi a condição que iniciou a longa cadeia patológica que culminou no óbito. Trata-se de um fator interveniente temporalmente próximo, não da causa básica do óbito.

Resposta: Alternativa C