Dica do autor: Na semiologia cardíaca, o tempo do sopro (sistólico x diastólico), a forma (crescendo, decrescendo, em degrau, em “diamante”), a localização de maior intensidade, a irradiação e os sinais associados no pulso e nas bulhas são os principais elementos para fechar o diagnóstico clínico. Sopro sistólico ejetivo em forma de diamante (crescendo‑decrescendo) aponta para obstrução ao fluxo de saída do ventrículo esquerdo — o pulo do gato é bater o olho e saber que isso sugere estenose aórtica ou um sopro de ejeção por hipertrofia ventricular; já sopros holossistólicos em “platô” orientam para insuficiência valvar regurgitativa (ex.: mitral) e sopros diastólicos para regurgitações das valvas semilunares (ex.: aórtica) ou estenose mitral. O pulso parvus et tardus, redução e atraso do pico do pulso carotídeo, é um sinal clínico clássico de estenose aórtica severa. Manobras semiológicas (Valsalva, manobra de estar em pé, agachamento, compressão manual) ajudam a diferenciar causas que geram sopros sistólicos ejetivos, mas o básico é: tempo + configuração + localização + irradiação = diagnóstico provável.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência aórtica caracteriza‑se classicamente por um sopro diastólico, de decrescendo, geralmente alto e “soprante”, melhor audível em borda esternal esquerda e com irradiação para o ápice em alguns casos. Não é um sopro sistólico em forma de diamante. Portanto a descrição da alternativa não bate com a fisiopatologia da insuficiência aórtica.

Alternativa B: INCORRETA. O sopro da insuficiência mitral é tipicamente holossistólico (ou pansistólico), em “platô”, de caráter áspero/rompente e irradia para a axila. O sopro diastólico em ruflar com reforço pré‑sistólico descreve a estenose mitral (rumble diastólico com opening snap e acentuação pré‑sistólica), não a insuficiência mitral.

Alternativa C: CORRETA. Sopro sistólico ejetivo em forma de diamante (crescendo‑decrescendo), máximo em foco aórtico e às vezes em foco aórtico acessório, é o traço semiótico clássico da estenose valvar aórtica. A ausculta pode vir acompanhada de redução/atenuação do segundo som aórtico, clique de ejeção em valvas ainda móveis e irradiação para carótidas; clinicamente pode haver pulso parvus et tardus. Essa combinação tempo‑forma‑localização é o que confirma a probabilidade clínica de estenose aórtica.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose mitral não produz um sopro mesossistólico; produz um sopro diastólico em ruflar com opening snap e frequência de acentuação pré‑sistólica quando o ritmo é sinusal. Além disso, na estenose mitral a primeira bulha (B1) tende a ser mais intensa (não hipofonética) devido ao fechamento forçado da valva mitral rígida.

Alternativa E: INCORRETA. O pulso parvus et tardus é característico da estenose aórtica, não da insuficiência aórtica. Na insuficiência aórtica o pulso arterial costuma ser amplo e saltatório (bounding pulse) por causa do aumento do volume sistólico e queda rápida da pressão diastólica; portanto a alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa C