Dica do autor: Hoje, o standard da cirurgia de catarata é a facoemulsificação com implante de lente intraocular na bolsa capsular. O pulo do gato dessa técnica é a incisão pequena (geralmente 2,2–3,0 mm), que permite emulsificar o núcleo com ultrassom, aspirar os restos cortical e manter a maior parte da cápsula posterior intacta para receber a lente intraocular (LIO) — de preferência na bolsa capsular. Isso traduz-se em menor trauma cirúrgico, cicatrização mais discreta, recuperação visual rápida, menor indução de astigmatismo e alta segurança. Anestesia costuma ser tópica ou por bloqueio peribulbar leve; a cirurgia é, em geral, sem pontos, com retorno visual no curto prazo. Técnicas antigas (extração intracapsular, crioextração) e abordagens sem implante de LIO tornaram‑se obsoletas na prática rotineira por causa do alto índice de complicações e do pior resultado funcional. Fique ligado: lasers femtosegundo podem auxiliar etapas (capsulorrexe, cortes corneanos, fragmentação do núcleo) em centros especializados, mas não substituem o princípio da facoemulsificação com implante de LIO como técnica atual de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A extração intracapsular com uso de óculos de grosso calibre (óculos altos ou lente de contato rígida) era prática antiga para pacientes aphácios, quando não se implantava LIO. Essa técnica envolve remoção do cristalino com cápsula inteira por incisão ampla (>8–10 mm), causando grande astigmatismo e morbilidade. Hoje é raríssima e considerada obsoleta; portanto não é a técnica atual.

Alternativa B: INCORRETA. A extração intracapsular com implante de LIO foi tentada historicamente, mas ao remover toda a cápsula posterior torna-se difícil posicionar a LIO de forma fisiológica na bolsa capsular. Quando se implantava uma LIO após intracapsular era necessário dispositivo alternativo (anel de suporte, LIO anterior ou fixação escleral), aumentando complicações. Assim, essa não é a técnica de escolha atualmente.

Alternativa C: INCORRETA. "Cirurgia a laser de fototermia" não corresponde à prática atual da catarata. Existe uso do laser femtosegundo para etapas específicas (corte corneano, capsulorrexe, fragmentação), mas não se trata de uma cirurgia por fototermia que substitua a facoemulsificação. Além disso, o conceito de fototermia não é aplicável para o tratamento do cristalino opacificado de rotina.

Alternativa D: CORRETA. A cirurgia por extração extracapsular com facoemulsificação e implante de lente intraocular é, de fato, a técnica consagrada atualmente. Ela preserva a cápsula posterior (ou pelo menos parte dela), permite posicionamento da LIO na bolsa capsular, exige incisões pequenas, reduz complicações e proporciona reabilitação visual rápida. É o procedimento que bate o olho e saber: faco + LIO na bolsa capsular.

Alternativa E: INCORRETA. A crioextração (uso de sonda congelante para aderir e extrair o cristalino) foi uma técnica histórica para extracção intracapsular, hoje abandonada pela elevada morbidade e pela disponibilidade de facoemulsificação e implantes de LIO. Não é a técnica atual.

Resposta: Alternativa D