Dica do autor: O prurido crônico generalizado sem lesões cutâneas primárias deve sempre levantar a hipótese de causa sistêmica ou medicamentosa. Quando os exames laboratoriais básicos são normais — hemograma, função renal, enzimas hepáticas e perfil colestático — e o exame físico mostra apenas lesões secundárias ao ato de coçar, devemos pensar em causas funcionais ou farmacológicas.

Entre as medicações em uso, o tramadol, um opioide, merece destaque. Os opioides podem induzir prurido por ativação de receptores μ-opioides centrais e periféricos, mecanismo que não depende necessariamente de histamina, razão pela qual anti-histamínicos muitas vezes não resolvem o quadro. O prurido pode surgir mesmo após uso prolongado e tende a ser generalizado, intenso e sem lesões primárias associadas.

Além disso, a leve xerose pode atuar como fator contributivo, mas dificilmente justificaria um quadro progressivo, disseminado e com grande impacto funcional. Assim, diante de exames normais e uso de opioide, a conduta mais apropriada é retirar ou substituir o agente desencadeante antes de introduzir terapias sintomáticas mais complexas.

Alternativa A: INCORRETA. A hidratação da pele é sempre recomendada em casos de xerose, porém não explica isoladamente um prurido crônico generalizado intenso. O uso de corticoide tópico também não é indicado, pois não há dermatose inflamatória primária.

Alternativa B: CORRETA. O tramadol pode ser a causa do prurido por mecanismo opioide central. A substituição por analgésicos simples é a conduta mais apropriada neste momento, já que há forte suspeita de prurido medicamentoso.

Alternativa C: INCORRETA. Gabapentina e pregabalina podem ser úteis em prurido neuropático, mas não são primeira linha antes da exclusão de causas medicamentosas evidentes.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-histamínicos têm eficácia limitada no prurido induzido por opioides, pois o mecanismo principal não é histaminérgico. Além disso, tratar sintomaticamente sem retirar o possível agente causal não é a melhor abordagem inicial.

Resposta: Alternativa B