Dica do autor: Bacteriúria assintomática é quando há crescimento bacteriano na urina sem sinais ou sintomas de infecção do trato urinário. O ponto crucial é saber quando tratar para prevenir complicações e quando não tratar para evitar uso desnecessário de antibiótico, seleção de resistência e eventos adversos. Em gestantes, a colonização evolui com maior frequência para pielonefrite sintomática e está associada a desfechos obstétricos adversos (incluindo parto prematuro), por isso a abordagem é ativa: pesquisa e tratamento. Já em clientes com cateteres ou com lesão medular que realizam cateterismo intermitente, a bacteriúria é muito prevalente e usualmente colonização crônica, sem benefício em tratar rotineiramente; a conduta é tratar apenas quando houver sinais ou antes de procedimentos urológicos que possam provocar bacteremia. Em diabéticas, apesar de maior frequência de bacteriúria, o tratamento rotineiro da forma assintomática não reduz complicações e não é indicado rotineiramente. Resumindo: trate gestantes e situações peri-procedimento urológico; evite tratar simplesmente por urocultura positiva em outras populações, a menos que haja sintomatologia ou indicação específica.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com sonda vesical apresentam alta prevalência de bacteriúria por colonização. Em cateteres de demora a bacteriúria é esperada e o tratamento indiscriminado não melhora desfechos; indicado tratar apenas se houver sinais de infecção sistêmica ou local, ou se vai haver remoção/ troca do cateter em contexto de infecção, ou em procedimentos urológicos que causem sangramento. Além disso, o método diagnóstico difere em cateterizados (amostra via cateter recém-inserido) e os pontos de corte microbiológico variam; ainda assim, a presença isolada de >100.000 UFC/mL em paciente com cateter de demora sem sintomas não justifica terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Mulheres diabéticas têm maior risco de bactérias na urina, mas estudos e práticas clínicas mostram que tratar bacteriúria assintomática rotineiramente nessa população não reduz risco de complicações renais ou sistêmicas. A exceção é a gestante diabética (que entra no grupo gestante) ou situações com imunossupressão grave; fora isso, o tratamento profilático de rotina não é recomendado e seleciona resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Em pacientes com lesão medular que fazem cateterismo intermitente, a bacteriúria assintomática é frequente. O manejo padrão não é tratar independentemente do resultado da urocultura. Tratam-se os episódios sintomáticos, e estratégias de prevenção (técnica adequada, educação, trocar cateteres quando indicado) são preferíveis ao uso contínuo de antimicrobianos. Uso crônico de antibiótico só em situações muito selecionadas e com acompanhamento especializado.

Alternativa D: CORRETA. Gestantes devem ser triadas e tratadas quando identificada bacteriúria assintomática, porque apresentam risco maior de progressão para pielonefrite e há associação com parto prematuro e outros desfechos adversos. Portanto, a detecção e o tratamento apropriado da colonização urinária na gravidez reduzem complicações maternas e fetais. A escolha do antimicrobiano deve respeitar segurança obstétrica e o tratamento deve ser guiado por urocultura sempre que possível.

Resposta: Alternativa D