Dica do autor: Na gestação há várias adaptações cardiovasculares e respiratórias que explicam queixas como dispneia leve e letargia. O volume plasmático e o débito cardíaco aumentam; a resistência vascular periférica diminui, o que costuma baixar a pressão arterial na metade da gestação. O útero gravídico, a partir do 2.º para o 3.º trimestre, empurra o diafragma para cima, reduzindo a capacidade residual funcional e aumentando a sensação de esforço respiratório, especialmente em repouso relativo ou após esforço leve. Além disso, o aumento da ventilação minuto e da demanda metabólica pode causar sensação de falta de ar mesmo sem alteração gasométrica expressiva. Edema de membros inferiores é frequente por retenção volume e estase venosa. Proteinúria negativa afasta, naquele contexto, quadro de pré‑eclâmpsia; plaquetas em 125.000/mm3 sugerem trombocitopenia gestacional leve a moderada, que merece vigilância, mas não explica dispneia. Glicosúria isolada pode ocorrer por aumento da filtração glomerular. Portanto, a dispneia discreta em gestante de 30 semanas, com sinais vitais e exames compatíveis, costuma ser explicada pela combinação de mecânica torácica (altura uterina) e alterações hemodinâmicas fisiológicas, e não por uma doença aguda respiratória ou cardiológica na maior parte dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar incompatibilidade apenas porque a pressão arterial está baixa é precipitado. Durante a gravidez a pressão arterial costuma cair no 2.º trimestre por redução da resistência vascular; valores ao redor de 90/60 mmHg podem ser fisiológicos se não houver sinais de choque. Aqui a paciente está lúcida, com edema e frequência fetal adequada, o que não favorece diagnóstico de condição hipertensiva ou de choque. Portanto, a baixa PA por si só não torna a dispneia incompatível com a normalidade gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que edema de membros inferiores não é encontrado na gravidez normal é falso. Edema pré‑tibial é extremamente comum por aumento do volume plasmático, retenção de líquido e estase venosa na gestação avançada. Só quando o edema é muito intenso, assimétrico ou acompanhado de proteinúria e hipertensão devemos pensar em complicações. Neste caso, o edema não afasta a hipótese de alterações fisiológicas.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a pressão arterial mais baixa pode causar sintomas como tontura e fraqueza, mas a dispneia discreta na gestação tem mais relação com alterações mecânicas (elevação diafragmática pelo útero), aumento da ventilação e das exigências metabólicas do que com hipotensão isolada. Assim, vincular a dispneia primariamente ao nível de PA está incorreto no contexto descrito.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa é a que melhor sintetiza o quadro: a dispneia discreta em uma primigesta de 30 semanas, sem sinais de pré‑eclâmpsia (proteinúria negativa) e com achados compatíveis (edema, baixa PA relativa), é compatível com as modificações fisiológicas da gestação relacionadas à altura uterina e às mudanças respiratórias e hemodinâmicas próprias desta fase.

Resposta: Alternativa D