Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A Leishmaniose é uma doença endêmica em nosso país, com uma concentração de casos nas regiões Nordeste e Minas Gerais. Cerca de 90% dos pacientes são oligo ou assintomáticos. Os outros 10% tendem a apresentar uma evolução trimodal: (1) Forma Aguda Inicial, com síndrome febril aguda associada a febre alta, diarreia, hepatoesplenomegalia e pancitopenia, com duração média de 1 mês; (2) "Período de Estado", em que há febre irregular, emagrecimento, palidez cutâneo mucosa e piora da hepatoesplenomegalia, com duração média de 2 meses; (3)Forma Crônica, também chamada de Calazar Clássico, em que o paciente apresenta surtos de febre alta, com mal estar, astenia e sintomas gastrointestinais. Há uma desnutrição acentuada e a hepatoesplenomegalia se torna ainda mais evidente, com uma pancitopenia grave.
O diagnóstico é dado pela identificação das formas amastigotas do parasita, que pode ser encontrado no esfregaço de sangue periférico, aspirado de medula óssea e no aspirado esplênico.
Em nosso país o tratamento inicial, devido ao custo e disponibilidade, tende a ser realizado com o Antimoniato Pentavalente (Glucantime). Entretanto, devido a sua menor toxicidade, em algumas situações específicas se prefere o uso de Anfotericina B: como em indivíduos com mais de 50 anos, na insuficiência renal, insuficiência hepática, insuficiência cardíaca, no aumento do intervalo QT, e também na coinfecção pelo HIV. Nosso paciente, além de possuir mais de 50 anos, possui coinfecção pelo HIV, o que faz da Anfotericina B lipossomal a melhor opção.

Resposta correta, letra D