Dica do autor: A leishmaniose visceral (LV) é uma doença sistêmica causada por protozoários do complexo Leishmania donovani/infantum, caracterizada por febre prolongada, hepatoesplenomegalia, caquexia e citopenias. O diagnóstico definitivo costuma ser feito pela demonstração do parasita (aspirado de medula óssea, baço ou linfonodo) ou por métodos moleculares; a sorologia tem papel auxiliar, especialmente em crianças, mas não substitui a demonstração parasitológica quando há dúvida diagnóstica. O tratamento clássico no Brasil ainda inclui os antimoniais pentavalentes (ex.: antimoniato de N‑metilglucamina) e anfotericina lipossomal em casos específicos; os antimoniais promovem melhora clínica, mas exigem atenção aos efeitos adversos, sobretudo renal, hepático e cardiotóxico (prolongamento do intervalo QT e arritmias). Após alta, o paciente precisa de seguimento ambulatorial até recuperação clínica e laboratorial completa, porque podem ocorrer recidiva (falha de cura ou reativação) e, em áreas endêmicas, reinfecção. Importante: o reservatório urbano predominante na região americana é o cão; humanos sintomáticos são sentinelas, mas a investigação sorológica rotineira de todos os contactantes humanos assintomáticos não é recomendada; ações de controle priorizam vigilância de cães, controle vetorial e avaliação de contatos sintomáticos.

Alternativa A: CORRETA. A recidiva (retorno dos sinais e sintomas com demonstração do parasita após tratamento) é uma das complicações possíveis, embora não seja a regra. Por isso o paciente deve ser acompanhado por meses: a recidiva tende a ocorrer em períodos que variam, especialmente em imunodeprimidos, e portanto o seguimento clínico e laboratorial visa justamente identificá‑la e tratá‑la precocemente.

Alternativa B: CORRETA. A resposta imune à LV não garante imunidade duradoura e, em áreas endêmicas, pode ocorrer reinfecção por novo contato com vetores infectantes. Por isso, além da vigilância para recidiva, cabe lembrar a possibilidade de nova infecção, especialmente se houver persistência de risco ambiental e presença de reservatório.

Alternativa C: CORRETA. Os antimoniais pentavalentes podem causar cardiotoxicidade, manifestando‑se por alterações do segmento ST/T, prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias ventriculares. Por isso recomenda‑se monitorização clínica, eletrocardiográfica e correção de eletrólitos durante o tratamento, além de cautela em pacientes com doença cardíaca de base ou uso concomitante de fármacos que prolonguem o QT.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que se deve realizar investigação sorológica em todas as pessoas contactantes é equivocada. Em humanos assintomáticos a sorologia não é um exame de triagem rotineira para contatos; o foco das ações de controle costuma ser o diagnóstico e tratamento dos casos humanos sintomáticos, vigilância e manejo do reservatório canino e controle do vetor. Investigar contatos humanos faz sentido quando há sintomas sugestivos ou quando há uma estratégia epidemiológica específica, mas não como medida universal e rotineira para todos os contactantes assintomáticos.

Alternativa E: CORRETA. A alta não significa fim do acompanhamento. O seguimento ambulatorial é necessário até que haja resolução clínica (ausência de febre, redução da esplenomegalia, ganho ponderal) e recuperação hematológica, além de vigilância para efeitos tardios do tratamento e possível recidiva. O pulo do gato é acompanhar por meses e orientar a família sobre sinais de alerta.

Resposta: Alternativa D