Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o sintomático respiratório (SR) e saber como proceder numa gestante. Sintomático respiratório é o paciente com tosse por período prolongado (classicamente ≥21 dias) ou sinais sugestivos de tuberculose pulmonar; nessa faixa a investigação deve ser imediata. O pulo do gato na atenção básica é não subestimar a tosse crônica na gravidez: a investigação laboratorial e radiológica (com proteção abdominal) não é proibida — a tuberculose ativa deve ser tratada na gestante com o esquema usual, pois risco materno e fetal da doença ativa supera os riscos dos fármacos. A pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) no escarro continua sendo o exame de escolha inicial para detectar forma bacilífera; o ideal é colher amostras adequadas (rotina costuma exigir duas amostras, incluindo uma matinal). Se a baciloscopia for positiva, inicia-se tratamento com esquema básico (fase intensiva com RIF, INH, PIRAZINAMIDA e ETAMBUTOL por 2 meses, seguida de fase de continuação com RIF+INH por 4 meses — total 6 meses), usando também piridoxina para evitar neuropatia por isoniazida. Em crianças menores de 5 anos expostas a caso pulmonar, faz-se avaliação clínica, exame radiográfico e teste tuberculínico; a investigação bacteriológica em lactentes é difícil (não costumam expectorar) e só se faz coleta de amostras dirigidas (aspirado gástrico) se houver suspeita de doença ativa. Para contatos clínicos sem doença ativa, a quimioprofilaxia com isoniazida está indicada dependendo da situação.

Alternativa A: CORRETA. Manuela tem tosse produtiva há meses — bem além do limite de 3 semanas — e febre, portanto se enquadra como sintomática respiratória. Isso pede investigação ativa para tuberculose pulmonar: coleta de escarro para baciloscopia e outras medidas diagnósticas. O reconhecimento do SR é a porta de entrada para a cadeia de controle da tuberculose na atenção primária.

Alternativa B: INCORRETA. Devemos solicitar baciloscopia no escarro, sim, mas não apenas uma amostra isolada. A rotina recomenda a coleta de pelo menos duas amostras (sendo usualmente uma espontânea no momento da consulta e outra matinal) para aumentar a sensibilidade. Pedir somente uma amostra pode diminuir a chance de diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A informação é equivocada: a presença de gravidez não é contraindicação para iniciar o esquema básico em caso de tuberculose confirmada. Pelo contrário, trata-se precocemente para reduzir risco materno e fetal. Os quatro fármacos da fase intensiva podem ser usados na gestação (acompanhando medidas de proteção e suplementação com piridoxina); a exceção é evitar streptomicina pela ototoxicidade fetal, não os fármacos do esquema básico.

Alternativa D: INCORRETA. A composição mencionada (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) está correta para a fase intensiva, porém a duração indicada está errada: a fase intensiva padrão dura 2 meses, e não 3. Depois vem a fase de continuação com Rifampicina+Isoniazida por mais 4 meses (esquema 2RHZE/4RH na maioria dos casos sensíveis).

Alternativa E: INCORRETA. É essencial avaliar Eric, pois é contato domiciliar e tem menos de 5 anos — o risco é maior e exige investigação e conduta. Porém, a conduta não é automaticamente solicitar baciloscopia no escarro: lactentes e crianças pequenas geralmente não expectoram e a pesquisa direta de BAAR no escarro não é a primeira medida rotineira se a criança estiver assintomática; faz-se exame clínico, radiografia de tórax e teste tuberculínico e, conforme risco e achados, indica-se quimioprofilaxia ou investigação microbiológica específica (ex.: aspirado gástrico) se houver suspeita de doença ativa.

Resposta: Alternativa A