Dica do autor: A síndrome da dor miofascial é um quadro primariamente clínico causado por pontos-gatilho miofasciais — pequenas áreas de contratilidade persistente dentro do ventre muscular que geram dor local e dor referida. O diagnóstico se apoia na história (dor regional crônica, piora com uso/posição) e no exame físico: banda tensa palpável, ponto doloroso focal e, quando provocado, padrão de dor referida característico; a presença do "twitch" local ao estímulo fortalece o diagnóstico. Exames de imagem não são necessários rotineiramente e têm papel limitado: a ultrassonografia pode mostrar alterações em alguns casos, mas não é exame diagnótico padrão. O tratamento é multimodal e funcional, tendo como pilares educação do paciente, reabilitação (exercícios graduais aeróbicos, alongamento e fortalecimento, correção postural), técnicas de liberação do ponto-gatilho (agulhamento seco ou infiltração com anestésico), controle da dor (analgésicos, AINEs de forma criteriosa) e intervenções adjuvantes em casos selecionados. Relaxantes musculares de ação central podem ajudar por curto período em pacientes com rigidez significativa, mas não são a estratégia principal. A estratégia vencedora é reabilitação progressiva com abordagem ativa — o pulo do gato é combinar desativação do ponto-gatilho com reposicionamento funcional e exercício gradativo.

Alternativa A: INCORRETA. "II e IV." A assertiva II fala em "relaxantes musculares periféricos como uma das principais estratégias" — isso é enganoso. O manejo é multidisciplinar e centrado na reabilitação, educação e técnicas de desativação dos pontos-gatilho. Relaxantes musculares de uso sistêmico (principalmente de ação central) podem ter papel adjuvante em curto prazo para aliviar espasmo, mas não são a pedra angular do tratamento; já os chamados relaxantes periféricos não são rotineiramente usados como estratégia principal. A afirmativa IV (atividade física gradativa com ênfase em alongamento inicial) está correta, mas como o par inclui II, a alternativa fica incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. "I e II." A afirmativa I afirma que a ultrassonografia de partes moles é o exame preferencial para o diagnóstico — falso. O diagnóstico é clínico; exames de imagem são complementares quando há dúvida diagnóstica ou para excluir outros diagnósticos. A ultrassonografia pode ajudar em alguns centros a identificar alterações locais ou guiar procedimentos, mas não é exame preferencial para estabelecer o diagnóstico. A II já foi comentada como inadequada como estratégia principal. Logo, ambas as afirmativas são equivocadas.

Alternativa C: INCORRETA. "I e III." Aqui I continua errada (ultrassom não é exame diagnóstico padrão). A afirmativa III diz que a inativação dos pontos-gatilho por agulhamento seco é amplamente indicada — essa parte está correta: o agulhamento seco é uma técnica bem estudada e eficaz para desativar pontos-gatilho e reduzir dor, sendo amplamente utilizada como parte do tratamento. Porém, por acompanhar a afirmativa I (errada), a alternativa como um todo torna-se incorreta.

Alternativa D: CORRETA. "III e IV." Ambas são assertivas corretas. III: o agulhamento seco (ou mesmo infiltração com anestésico) é uma estratégia reconhecida para inativação de pontos-gatilho e costuma produzir alívio significativo, especialmente quando combinado com reabilitação. IV: a atividade física deve ser incorporada de forma progressiva; começar por alongamentos e exercícios de mobilidade/controle motor antes de avançar para fortalecimento e atividade aeróbica mais intensa é a abordagem prática e segura. O tratamento eficaz foca em desativar o ponto-gatilho e, simultaneamente, reensinar padrões de movimento e resistência para evitar recidiva.

Resposta: Alternativa D