Dica do autor: O manejo da dor no câncer é pautado pela avaliação objetiva e pelo uso racional da analgesia em três pilares: avaliar, tratar e reavaliar. Bater o olho e saber se a dor é leve, moderada ou severa passa por escala numérica ou visual; isso orienta se vale manter somente analgésicos não opioides ou avançar para opioides fortes. Em pacientes com dor oncológica intensa — como dor óssea metastática — a estratégia é multimodal: paracetamol continua como adjuvante, a troca de um opioide fraco (codeína) por um opioide forte (morfina oral, via imediata para titulação) é indicada quando a dor é moderada-grave ou refratária. Ao iniciar morfina, faz-se titulação por doses fixas ou sob demanda a cada 4 horas, com acompanhamento de sedação e função respiratória; sempre prescrever laxativo profilático (opioide causa constipação) e manter antiemético para náuseas/vômitos. Corticoide tem lugar quando há indicação específica (compressão medular, edema peritumoral), não para substituir analgesia sistemática. O pulo do gato é manter analgesia multimodal, escalar quando necessário e prevenir efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Substituir paracetamol por anti-inflamatório e manter codeína não resolve a dor intensa. Paracetamol é parte da analgesia multimodal e deve ser mantido; AINEs podem ajudar em dor inflamatória/óssea, mas têm riscos importantes em idosos (sangramento gastrintestinal, risco renal) e não são a alternativa imediata quando o paciente tem dor moderada-grave. Além disso, manter codeína (opioide fraco) pode ser insuficiente e está associado a efeitos adversos como náuseas e constipação, que já são queixas do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar paracetamol por dipirona e acrescentar antidepressivo não é a conduta adequada para dor oncológica intensa aguda. Dipirona é analgésico, mas não superior a paracetamol para esse contexto e a substituição não aborda a necessidade de opioide forte. Antidepressivos são adjuvantes úteis em dor neuropática crônica, mas demoram semanas para efeito e não são tratamento inicial para dor nociceptiva intensa; portanto não resolvem a dor aguda e a sintomatologia atual do paciente.

Alternativa C: CORRETA. Usar escala de dor para quantificar, manter o analgésico não opioide (paracetamol) e substituir codeína por morfina 10 mg é a melhor opção. Para dor oncológica intensa, sobe‑se da escala analgésica: um opioide forte oral em preparação de ação imediata (ex.: morfina 5–10 mg) permite titulação e controle mais eficaz da dor. Deve-se prescrever esquema de rescate (a cada 4 horas conforme necessidade), reavaliar resposta e ajustar dose, além de medidas para efeitos adversos: laxativo profilático (preferir associação laxante osmótico + estimulante em paciente oncológico; óleo mineral sozinho não é ideal), antiemético (metoclopramida já prescrita) e monitorização de sedação/respiração. Manter a abordagem multidisciplinar e revisar indicação de radioterapia ou bisfosfonato para dor óssea também faz parte do manejo, mas a urgência é controlar a dor com opioide adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender analgésico e acrescentar corticoide a cada 12 horas não é indicado como estratégia isolada. Corticoide tem indicação pontual em compressão medular, dor por edema local ou anorexia/fadiga associadas, mas não substitui analgesia sistemática para dor intensa. Interromper analgésicos pioraria o quadro; o correto é escalar analgesia e usar corticoide apenas se houver indicação clínica específica.

Resposta: Alternativa C