Dica do autor: O quadro descrito é clássico de miosite inflamatória de padrão dermatomiosite/antisynthetase: fraqueza proximal progressiva, rash periorbitário (heliotrópio), alterações palmoplantares tipo "mechanic's hands" (hiperceratose), elevação marcante de CPK e evidência de doença pulmonar intersticial com vidro fosco. O pulo do gato aqui é reconhecer a associação entre miosite inflamatória e doença pulmonar intersticial: isso sugere fortemente a síndrome antisynthetase. O anticorpo mais relacionado a essa síndrome é o anti-Jo-1 (anticorpo anti-histidil-tRNA sintetase), encontrado em pacientes com miosite, artrite, febre, mãos de mecânico e ILD. Na prática, pesquisar autoanticorpos específicos ajuda a confirmar a natureza autoimune da miopatia, avaliar prognóstico e orientar vigilância pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-Sm é um anticorpo altamente específico para lúpus eritematoso sistêmico. Ele não é relacionado à miosite inflamatória com doença pulmonar intersticial nem explica o conjunto de sinais (fraqueza proximal, heliotrópio, CPK muito alta). Se positivo, apontaria para lupus, mas o quadro clínico não bate com o esperado em LUPUS puro.

Alternativa B: CORRETA. Anti-Jo-1 (anticorpo contra histidil-tRNA sintetase) é o marcador clássico da síndrome antisynthetase, associada a miosite inflamatória (polimiosite/dermatomiosite) e frequentemente a doença pulmonar intersticial, mãos de mecânico, febre e artrite. A presença desse anticorpo dá respaldo diagnóstico e tem impacto prognóstico (maior risco de ILD). Por isso é o exame sorológico mais indicado neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-Scl-70 (anti-topoisomerase I) está relacionado à esclerose sistêmica difusa e é associado a doença pulmonar intersticial na esclerose, mas não se liga a um quadro de miosite com rash heliotrópico e CPK muito elevada. Ou seja, explicaria ILD, mas não a miopatia inflamatória típica do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) estão associados a vasculites pequenas (ex.: granulomatose com poliangiite) e não são marcadores de miosites autoimunes com doença pulmonar intersticial. O quadro clínico e laboratorial do paciente não orienta para ANCA-relacionada vasculite.

Resposta: Alternativa B