Dica do autor: A tireoidite granulomatosa subaguda (de Quervain) é uma condição inflamatória, geralmente pós-viral, que causa dor cervical intensa e sensibilidade à palpação da tireoide, frequentemente irradiando para o ouvido. Clinicamente aparece com fase inicial de tireotoxicose por destruição folicular e liberação de hormônios tireoidianos, o que leva a TSH suprimido e aumento do T4 livre; porém, a captação de iodo radioativo está reduzida, porque não há aumento da síntese, e sim liberação passiva. O VHS/CRP costuma estar elevado e o hemograma pode ser praticamente normal ou com discreta leucocitose. O manejo depende da gravidade: anti-inflamatórios não esteroidais para casos leves; se a dor e a inflamação são intensas ou refratárias, corticoide oral em dose moderada é muito eficaz e a resposta é rápida. Betabloqueadores (ex.: propranolol) controlam sintomas adrenérgicos da tireotoxicose enquanto perdura a fase de liberação hormonal. Antitireoidianos (metimazol/propiltiouracil) não funcionam nessa situação porque não interferem na liberação passiva de hormônio. A tireoidite supurativa (aguda) é outra entidade, geralmente bacteriana, com quadro sistêmico mais grave, pus e necessidade de antibioticoterapia e drenagem; já a doença de Graves tem captação aumentada e sinais específicos (exoftalmia, oftalmopatia) e é tratada por antitireoidianos e/ou iodo-131 ou cirurgia conforme caso.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Graves cursa com aumento da captação de iodo radioativo (captação alta) devido à produção aumentada de hormônio; além disso, costuma haver bocio difuso e sinais autoimunes (oftalmopatia). O tratamento também não é simplesmente "propiltiouracil seguido de iodo radioativo" em todos os casos — PTU é usado em situações específicas (gravidez no 1º trimestre ou reação a metimazol) e a indicação de iodo radioativo depende de avaliação clínica. No quadro apresentado a captação está muito baixa, o que afasta Graves.

Alternativa B: CORRETA. Tireoidite granulomatosa (subaguda) é o diagnóstico que casa com história de infecção viral prévia, dor cervical irradiando para o ouvido, VHS markedly elevado, tireotoxicose laboratorial e captação de iodo muito baixa. O tratamento adequado é medidas anti-inflamatórias; em casos moderados a graves ou refratários, uso de corticoide oral (ex.: prednisona) e betabloqueador para controlar sintomas da tireotoxicose. Importante lembrar que a maioria evolui para eutireoidismo, embora possa haver fase transitória de hipotireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. Tireoidite aguda supurativa é uma infecção bacteriana com quadro geralmente mais grave, febre alta, dor intensa localizada, sinais flogísticos locais e frequentemente alteração marcante do hemograma (leucocitose com desvio). Exige antibioticoterapia dirigida e, se houver abscesso, drenagem cirúrgica. O contexto clínico e a captação de iodo diferem, e não é a apresentação mais compatível com o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Hashimoto é uma tireoidite autoimune crônica, tipicamente indolor, com evolução para hipotireoidismo; pode haver fases transitórias de liberação hormonal, mas não costuma cursar com dor cervical tão marcada nem com VHS tão elevado por processo subagudo. O tratamento de Hashimoto é reposição de levotiroxina quando há hipotireoidismo; tamoxifeno não tem indicação.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição de opções que apontam terapia antitireoidiana/radioiodo para quadro sugestivo de tireoidite subaguda) Qualquer alternativa que proponha antitireoidiano ou terapia ablativa como primeira linha neste quadro está errada: a fisiopatologia é destrutiva e a captação baixa contraindica iodo radioativo; antitireoidianos não vão impedir a liberação de hormônio já existente.

Resposta: Alternativa B