Dica do autor: Este quadro é clássico de tireoidite subaguda (de Quervain): início após quadro viral, dor intensa e sensibilidade à palpação da tireoide, febrícula, manifestações de tireotoxicose transitória (palpitação, tremor, perda de peso) e taquicardia. O pulo do gato é reconhecer que a causa é inflamação com liberação de hormônio tireoidiano já pré-formado — não há excesso de produção que se beneficie de antitireoidianos. O tratamento é sintomático: beta-bloqueador para controlar os sintomas adrenérgicos e anti-inflamatórios. A maioria responde a AINEs; nos casos mais intensos ou que não melhoram, entra prednisona em dose baixa a moderada por curto período, com redução gradual. Antibióticos, imunoglobulina, inibidores da síntese de hormônio e drogas para insuficiência cardíaca não são indicados rotineiramente nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Imunoglobulina não tem papel na tireoidite subaguda. IGIV é indicada em condições imunológicas específicas (p.ex. síndromes autoimunes selecionadas, algumas neuromiopatias, Kawasaki), não para tratar inflamação subaguda da tireoide pós-viral. Aqui o problema é inflamatório local com liberação de hormônio — IGIV não altera esse processo.

Alternativa B: INCORRETA. Propiltiouracil e metimazol inibem a síntese de hormônios tireoidianos e são a escolha nas tireotoxicoses por hipertireoidismo (p.ex. doença de Graves). Na tireoidite subaguda a tireotoxicose é por liberação de hormônio previamente armazenado, então esses fármacos não ajudam e só adicionam risco de efeitos adversos. Logo, não são a conduta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Captopril e digitálicos são usados em cardiologia para hipertensão, insuficiência cardíaca e controle de ritmo/contratilidade, não para o tratamento da tireoidite subaguda. Digitálicos podem até ter respostas imprevisíveis na presença de hipertiroidismo. Além disso, o quadro requer controle dos sintomas adrenérgicos (beta-bloqueador) e anti-inflamatório, não essas drogas.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona e clindamicina são antibióticos; só seriam indicados se houvesse suspeita de abscesso cervical ou infecção bacteriana comprovada. A tireoidite subaguda é tipicamente pós-viral e dolorosa, sem resposta a antibiótico. Usar antimicrobianos empiricamente aqui é desnecessário e prejudicial.

Alternativa E: CORRETA. Betabloqueador (p.ex. propranolol) para controlar tremor, taquicardia e ansiedade funcionais; e prednisona em casos moderados a graves que não respondem a AINEs ou quando a dor é intensa. A combinação trata sintomas sistêmicos e a inflamação subjacente. Em geral começa-se por AINEs; se falha ou dor incapacitante, corticoterapia por curto período com taper é o caminho. Importante acompanhar função tireoidiana — passa por fase tireotóxica, depois hipotireoidismo transitório e recuperação.

Resposta: Alternativa E