Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A tireoidite factícia ocorre pelo abuso de hormônios tireoidianos, geralmente ingeridos para perda de peso ou uso acidental em alimentos contaminados. Deve-se suspeitar de tireoidite factícia em pacientes com sintomas do excesso de hormônios tireoidianos, sem bócio e sem outros achados que indiquem doença tireoidiana. Observa-se ausência de bócio, supressão dos níveis de tireoglobulina e baixa captação de iodo. A ingesta de T3 e T4 leva a aumento sérico se T3 e T4 (principalmente T3), com TSH baixo. O tratamento é feito com a interrupção da ingesta do hormônio e administração de betabloqueadores para minimização dos sintomas.
Alternativa A: INCORRETO. A doença de graves é a forma mais comum de hipertireoidismo, sendo caracterizada pela presença de bócio, exoftalmia e dermopatia infiltrativa, captação normal ou aumentada de iodo. O TSH encontra-se diminuído, com T3 e T4 aumentados.
Alternativa B: INCORRETO. O bócio nodular tireotóxico ou doença de Plummer é uma doença que cursa com hipertireoidismo de causa genética por mutação no gene do receptor do TSH. Tem quadro clínico semelhante a doença de Graves, porém sem positividade de autoanticorpos, indicando que não há autoimunidade envolvida.
Alternativa C: CORRETO. Paciente sem bócio, apresenta elevação de T3 e T4, mais proeminente em T3, com TSH e tireoglobulina baixos, além de baixa captação de iodo na cintilografia, sugestivo de tireoidite factícia.
Alternativa D: INCORRETO. A tireoidite subaguda é um processo inflamatório autolimitado da tireoide, decorrente de uma infecção viral ou de um processo de reativação pós-viral. Cursa com bócio e os níveis hormonais variam de acordo com a fase da doença. Inicialmente, o paciente apresenta T3 e T4 elevados e TSH diminuído, com baixa captação de iodo, que evolui após algumas semanas com aumento de TSH e diminuição de T3 e T4, com captação de iodo normal ou aumentada. Após algumas semanas, o paciente retorna ao eutireoidismo.
Resposta correta, letra C