Dica do autor: Infecções de sítio cirúrgico (ISC) seguem uma classificação que vai de limpa a suja/infectada, baseada no grau de contaminação inerente ao procedimento e na presença de infecção pré-existente. Cirurgias limpas não atravessam tratos contaminados (ex.: hérnia, cardio, varizes) e têm menor risco de ISC; limpas-contaminadas envolvem entrada controlada em tratos com flora endógena (ex.: vias urinárias sem infecção prévia); contaminadas incluem ferimentos traumáticos recentes com contaminação grosseira ou operações com derramamento significativo de conteúdo visceral; sujas/infectadas são procedimentos em presença de pus ou tecido necrosado ou ferimentos com infecção estabelecida. O pulo do gato na prática: uma fratura exposta não vira automaticamente “infectada” só por ter ocorrido — o diagnóstico de cirurgia suja/infectada exige sinais claros de infecção (pus, tecido desvitalizado) ou atraso prolongado com contaminação estabelecida. Na prevenção, medidas como banho pré-operatório com clorexidina 2% e antissepsia cutânea com solução alcoólica à base de clorexidina são estratégias comprovadas para reduzir flora cutânea e ISC; PVPI também é opção quando necessário. A atenção à adequada classificação do procedimento orienta profilaxia antibiótica, cobertura e condução do tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Herniorrafias eletivas, cirurgias cardíacas e procedimentos para varizes são tipicamente classificados como cirurgias limpas, desde que não haja entrada intencional em órgão oco contaminado e não haja quebra de técnica com contaminação externa. Esse é o conceito clássico de ferida cirúrgica limpa, com baixo risco de ISC quando as medidas assépticas são seguidas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que uma fratura exposta ocorrida há menos de 4 horas classifica automaticamente a cirurgia como infectada está equivocada. Fraturas expostas são, na prática, feridas contaminadas ou potencialmente contaminadas, mas só se qualificam como sujas/infectadas quando há evidência de infecção estabelecida (pus, tecido necrosado) ou atraso prolongado com contaminação significativa. O tempo isolado (<4 h) não transforma a ferida em infectada; pelo contrário, quanto mais precoce o atendimento e o uso de antibioticoprofilaxia, menor o risco de ISC. Portanto, essa assertiva é a exceção do enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Procedimentos endoscópicos em trato urinário (como ureterolitotomia endoscópica) são, em regra, considerados limpos-contaminados porque há entrada em um trato com flora potencial. Se existir bacteriúria ou infecção urinária documentada (cultura positiva), o risco sobe e a classificação pode ser manejada como mais próxima de contaminada, o que também altera a conduta antimicrobiana. Portanto, a presença de cultura de urina positiva eleva o nível de contaminação e justifica tratamento específico.

Alternativa D: CORRETA. O preparo do paciente inclui medidas como banho pré‑operatório com solução degermante à base de clorexidina 2%, que reduz a carga microbiana da pele. Para antissepsia cutânea pré-incisão, as soluções alcoólicas à base de clorexidina são preferíveis por maior eficácia; a PVPI (povidona‑iodo) também é uma alternativa válida quando indicada. Na prática, pode-se utilizar tecnicamente soluções diferentes em sequência quando necessário; não existe impedimento absoluto de uso conjunto em situações específicas, embora a recomendação seja optar por um produto eficaz e seguir tempo de ação e secagem. O importante é aplicar corretamente a técnica antisséptica escolhida para reduzir ISC.

Resposta: Alternativa B