Dica do autor: Migraine é uma cefaleia primária com crise episódica, frequentemente unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a severa, associada a náusea, fotofobia e fonofobia. Quando a frequência das crises é alta (por exemplo ≥4 por mês) ou quando o impacto funcional é importante, está indicado iniciar profilaxia para reduzir número, duração e gravidade das crises. Entre as opções de primeira linha para prevenção estão os betabloqueadores não seletivos (ex.: propranolol), alguns anticonvulsivantes e antidepressivos tricíclicos, escolhidos conforme comorbidades e perfil do paciente. Para tratamento agudo de crise moderada a grave, os triptanos (agonistas 5-HT1B/1D, como sumatriptano) são a opção mais eficaz quando há falha de analgésicos simples; devem ser usados precocemente e têm contraindicações cardiovasculares. O pulo do gato é: profilaxia diária quando a frequência/gravidade justificam; para dor aguda, usar um específico e eficaz (triptano) e não prolongar agentes com alta toxicidade (ergotamina) nem confiar em antidepressivos/SSRI para alívio imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui as drogas vêm na ordem rizatriptano (primeiro) e verapamil (segundo). O enunciado pede um preventivo diário primeiro e um medicamento para usar só na dor depois. Rizatriptano é um triptano, usado para tratamento agudo — logo, aparece na posição errada. Verapamil é um bloqueador de canal de cálcio usado principalmente em cefaleia tipo cluster e, às vezes, como alternativa em profilaxia quando outros agentes não são tolerados; porém não é a escolha de primeira linha para profilaxia de enxaqueca clássica. Portanto a combinação e a ordem não atendem ao enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico que é, sim, usado como opção de profilaxia da enxaqueca e pode ser eficaz, especialmente quando há insônia ou dor crônica associada. O problema desta alternativa é o segundo fármaco: fluoxetina é um ISRS e não é indicado para tratamento agudo de crise migranosa — nem tem ação analgésica imediata. Então a dupla não respeita a lógica do enunciado (preventivo diário + medicação de resgate para dor) nem oferece o tratamento agudo adequado.

Alternativa C: CORRETA. Propranolol na profilaxia diária e sumatriptano para uso na crise são a combinação clássica. Propranolol reduz a frequência e a intensidade das crises quando usado regularmente e é especialmente indicado em pacientes sem contraindicações (asma/broncospasmo, bradicardia, bloqueio AV significativo). Sumatriptano (triptano) é indicado para crises moderadas a graves com náusea e fotofobia/fonofobia, sendo mais eficaz que analgésicos simples; deve ser usado precocemente na crise e evitado em pacientes com doença cardiovascular não controlada ou risco vascular aumentado. Nesse caso, com crises 4–5/mês e falha ao paracetamol, a indicação de profilaxia e o uso de triptano como resgate é o caminho certo.

Alternativa D: INCORRETA. Sertralina é um ISRS e não tem indicação para tratamento agudo de enxaqueca nem é considerada primeira escolha para profilaxia da enxaqueca. Atenolol, betabloqueador seletivo, pode ser usado como profilaxia em alguns casos, mas nesta alternativa a combinação está invertida em termos de finalidade e, além disso, escolher sertralina como preventivo não é apropriado. Em resumo: não atende ao esquema preventivo + resgate descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Prednisona (corticosteroide) pode ter papel pontual em situações específicas, como cefaleia migrainosa prolongada (status migranoso) ou terapia de transição em casos selecionados, mas não é tratamento preventivo diário rotineiro. Ergotamina é um vasoconstritor antigo para tratamento agudo, com menor perfil de segurança que os triptanos e com várias contraindicações e efeitos adversos; hoje é pouco usado. Assim, a dupla não é adequada para o cenário apresentado.

Resposta: Alternativa C