Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer a tríade diagnóstica das cefaleias da família das trigeminais autonômicas: dor unilateral intensa, sinais disautonômicos ipsilaterais e resposta característica ao tratamento. A paroxysmal hemicrania (hemicrania paroxística) é uma cefaleia primária marcada por crises unilaterais de forte intensidade, associadas a lacrimejamento, congestão nasal, ptose/miotose ou rinorreia do lado afetado, com frequência de vários episódios ao dia e resposta ABSOLUTA à indometacina — esse teste terapêutico é praticamente diagnóstico. Atenção: a duração típica das crises é curta (tipicamente minutos, podendo variar), e a predominância por mulheres e a completa resolução com indometacina são detalhes que ajudam a bater o olho e saber do que se trata.

Alternativa A: INCORRETA. Enxaqueca com aura costuma apresentar sintomas positivos ou negativos de aura (visuais, sensoriais, motores) que precedem a dor; a crise migranosa típica dura horas (4–72 h) quando não tratada, tem caráter pulsátil, náuseas, fotofobia/sonofobia e não tem resposta específica e absoluta à indometacina. Os sinais disautonômicos podem acontecer, mas não são a característica principal nem definem o quadro. Portanto, o padrão clínico e a resposta ao anti-inflamatório não casam com enxaqueca com aura.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia em salvas (cluster) também causa dor unilateral intensa com sinais autonômicos e é uma hipótese natural, mas costuma apresentar crises com duração de 15–180 minutos, padrão circadiano (crises noturnas frequentes), mais comum em homens e responde bem a oxigênio e triptanos subcutâneos. O que diferencia de cara é que a cefaleia em salvas não tem resposta absoluta à indometacina — se a indometacina resolve completamente, o diagnóstico mais provável é paroxysmal hemicrania.

Alternativa C: CORRETA. Hemicrania paroxística (paroxysmal hemicrania) é a melhor escolha: dor hemicraniana intensa, sinais disautonômicos ipsilaterais e, sobretudo, melhora completa com indometacina são o tripé que confirma o diagnóstico. Mesmo que o enunciado refira duração de cerca de 1 hora (um pouco maior do que o habitual em algumas descrições), a resposta absoluta ao AINE específico e o padrão unilateral com sintomas autonômicos prevalecem como critério diagnóstico prático em provas.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma de artéria comunicante anterior costuma debutar como dor súbita e severa (cefaleia em trovoada) ou com sinais neurológicos focalizados; não é um quadro de crises repetidas com sinais autonômicos e não melhora com indometacina. Suspeita-se por quadro agudo e investiga-se com neuroimagem — não é a hipótese principal aqui.

Alternativa E: INCORRETA. SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing) tem ataques muito breves (segundos a poucos minutos) e altíssima frequência diária, com hiperatividade autonômica marcada. Embora compartilhe sinais autonômicos, a duração extremamente curta e a resposta distinta ao tratamento (ex.: lamotrigina, outros anticonvulsivantes) o diferenciam da hemicrania paroxística, que responde à indometacina.

Resposta: Alternativa C