Dica do autor: A presença de um sopro diastólico na borda esternal direita superior, associado a alargamento do mediastino e dilatação da aorta ascendente na tomografia, conduz a um diagnóstico sugestivo de aneurisma ou dilatação importante da aorta ascendente, frequentemente associado à insuficiência aórtica. Essa condição pode decorrer de diversas etiologias, como hipertensão crônica, degeneração da parede arterial, doenças do tecido conjuntivo (como Síndrome de Marfan) ou ainda sequela de dissecção aórtica. A insuficiência aórtica gera refluxo de sangue do interior da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole, produzindo um sopro característico. A aorta ascendente, por sua localização, quando dilatada, é uma das principais responsáveis pelo alargamento do mediastino observado nos exames de imagem. 

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Alternativa A: INCORRETA. A artéria pulmonar direita não se relaciona anatomicamente com o sopro diastólico descrito e, mesmo que dilatada, não provocaria dilatação da aorta ascendente ou insuficiência valvar aórtica.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria subclávia esquerda emerge do arco aórtico, mas sua dilatação isolada não explicaria o sopro diastólico aórtico e o alargamento significativo do mediastino descrito. Além disso, não provocaria insuficiência aórtica.

Alternativa C: CORRETA. A dilatação da aorta ascendente justifica integralmente os achados clínicos e radiológicos apresentados: sopro diastólico aórtico, síncope por diminuição do fluxo cerebral e alargamento do mediastino. Trata-se de uma complicação grave, podendo evoluir com insuficiência valvar aórtica, dissecção aórtica ou ruptura.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria carótida comum direita origina-se do tronco braquiocefálico e sua dilatação isolada não causaria os sinais clínicos descritos, nem tampouco levaria à insuficiência aórtica ou alargamento mediastinal.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria ilíaca comum direita é um ramo terminal da aorta abdominal e, portanto, sua dilatação ou lesão não provocaria repercussões clínicas no mediastino ou na ausculta cardíaca.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2019). Anatomia Orientada para a Clínica (8ª ed.). Guanabara Koogan.

Goldman, L., & Schafer, A. I. (2019). Cecil – Medicina Interna (26ª ed.). Elsevier.