Dica do autor: Na gestação o organismo materno passa por adaptações sistêmicas para nutrir o feto e manter a gravidez. O volume plasmático aumenta mais que a massa eritrocitária, gerando a chamada hemodiluição fisiológica — por isso o hematócrito e a hemoglobina caem embora a produção de glóbulos vermelhos aumente. Os hormônios gestacionais (estrogênio, progesterona, hormônios placentários e MSH) promovem aumento da pigmentação cutânea, manifestando-se como melasma, escurecimento das aréolas e linha nigra. No trato genital inferior, o estrogênio estimula acúmulo de glicogênio nas células vaginais, favorecendo Lactobacillus e produção de ácido lático, o que reduz o pH vaginal — mecanismo protetor contra patógenos, mas com repercussões clínicas. Já o colo uterino sofre ações hormonais e vasculares que o tornam mais “macio” e com diminuição do tônus muscular, associado à formaç��o do tampão mucoso; isso é esperado, mas deve ser diferenciado de alterações patológicas como insuficiência ístmico-cervical. O pulo do gato na prova é saber que essas alterações são típicas e esperadas: quando você bate o olho, lembra que gravidez é sinônimo de volume plasmático aumentado, pele mais pigmentada, pH vaginal mais ácido e colo uterino mais amolecido — ou seja, todas as alternativas listadas são mudanças fisiológicas.

Alternativa A: CORRETA. Hemodiluição é fenômeno clássico da gravidez. O plasma aumenta cerca de 30–50% e a volemia supera o incremento da massa eritrocitária, resultando em queda relativa da hemoglobina e hematócritos. Importante não confundir com anemia por deficiência de ferro; investigação laboratorial (ferro sérico, ferritina) e quadro clínico orientam conduta. Clinicamente, essa hemodiluição melhora a perfusão uteroplacentária e prepara para perdas sanguíneas do parto.

Alternativa B: CORRETA. O aumento da pigmentação cutânea é causado por estímulos hormonais (entre eles MSH aumentado) e pela ação estrogênica, levando a melasma, escurecimento das aréolas, da linha alba (linha nigra) e de cicatrizes. Geralmente regride após o puerpério, embora nem sempre retorne totalmente ao quadro pré-gestacional.

Alternativa C: CORRETA. O pH vaginal torna-se mais ácido na gravidez em razão do aumento do glicogênio epitelial e da proliferação de Lactobacillus que fermentam esse glicogênio em ácido lático. O pH normalmente fica em torno de 3,5–4,5, funcionando como barreira a certos microrganismos, embora alterações da microbiota possam aumentar risco de vaginites específicas.

Alternativa D: CORRETA. O colo uterino apresenta diminuição de tônus e amolecimento (sinais de Goodell e Hegar são exemplos de alterações cervicais/uterinas) por ação hormonal e incremento de vascularização e edema. Há também remodelamento do stroma cervical e formação do tampão mucoso. É uma adaptação normal, devendo-se diferenciar de insuficiência cervical quando houver dilatação indolor precoce.

Alternativa E: CORRETA. Como explicado acima, todas as alternativas A–D descrevem alterações fisiológicas que ocorrem durante a gestação; portanto, a opção que reúne todas é a correta.

Resposta: Alternativa E