Dica do autor: No transplante abdominal, o ponto-chave é entender fisiopatologia das rejeições e as indicações específicas para cada órgão. A rejeição hiperaguda é mediada por anticorpos pré-formados do receptor contra antígenos do enxerto (principalmente antígenos HLA ou fatores ABO), levando à trombose rápida dos vasos do enxerto, isquemia e perda imediata da função. Já as rejeições aguda e crônica têm mecanismos distintos: a aguda pode ser celular (linfócitos T) ou humoral e costuma responder a esquemas imunossupressores; a crônica envolve lesão vascular progressiva e fibrose, dificultando reversão. Quanto às indicações, pensamento prático: transplante renal é a terapia de escolha para insuficiência renal terminal; hepática para doença hepática aguda ou crônica irreversível (incluindo cirrose viral, alcoólica e carcinoma hepatocelular dentro de critérios); pâncreas visa controle metabólico em diabetes tipo 1 selecionado, e intestino para falência intestinal irreversível, como síndrome do intestino curto e situações congênitas ou isquêmicas graves. O pulo do gato nas provas é lembrar que rejeção hiperaguda não tem “cura” com aumento de imunossupressão — geralmente o enxerto está perdido e deve ser removido.

Alternativa A: CORRETA. As causas mais frequentes de doença renal terminal listadas — diabetes mellitus (historicamente citado como insulino-dependente), glomerulonefrite e nefroesclerose hipertensiva — são de fato responsáveis por grande parte dos pacientes em terapia renal substitutiva e candidatos ao transplante. Na prática clínica a diabetes e a hipertensão ocupam as primeiras posições como causa de insuficiência renal crônica avançada.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição anatomopatológica da rejeição hiperaguda (depósitos intravasculares de fibrina, trombose, infiltração inflamatória) está correta, mas a afirmação de que tem bons resultados com terapia imunossupressora e anticoagulante é equivocada. Na rejeição hiperaguda o dano é imediato e massivo, causado por anticorpos pré-existentes; o enxerto normalmente trombosa e perde a função em minutos/horas, e o tratamento eficaz é a retirada do enxerto afetado. Intervenções como plasmapherese/anticorpos específicos são de abordagem excepcional, mas, via de regra, não salvam o enxerto. Portanto, afirmar que responde bem à imunossupressão/anticoagulação é falso.

Alternativa C: CORRETA. O transplante hepático é indicado para diversas doenças hepáticas terminais e para algumas situações agudas irreversíveis. As causas citadas — hepatopatia crônica por vírus B e C, doença alcoólica e carcinoma hepatocelular (quando dentro dos critérios de seleção) — estão entre as indicações mais comuns na prática.

Alternativa D: CORRETA. Transplante de pâncreas visa sobretudo normalizar o metabolismo glicêmico em diabetes tipo 1 refratária, reduzir episódios severos de hipoglicemia e melhorar qualidade de vida — não sendo, em geral, um procedimento estritamente vital em curto prazo, exceto em situações de hipoglicemia profunda e refratária. Por isso a afirmação está adequada.

Alternativa E: CORRETA. O transplante intestinal é reservado para falência intestinal irreversível. As principais indicações incluem síndrome do intestino curto após grandes ressecções (volvo, NEC, isquemia mesentérica, trauma), malformações congênitas como gastrosquise e casos selecionados de doença de Crohn refratária. A alternativa descreve corretamente essas indicações.

Resposta: Alternativa B