Dica do autor: Acalasia, seja idiopática ou secundária à doença de Chagas, é um distúrbio motor do esôfago causado pela degeneração do plexo mioentérico, levando a perda da peristalse esofágica e ao relaxamento inadequado do esfíncter esofágico inferior (EEI). O pulo do gato para diagnosticar disfunção de motilidade é a manometria esofágica: ela documenta de forma objetiva a ausência de ondas peristálticas e a falha de relaxamento do EEI, além de permitir a classificação do tipo de achalasia, o que orienta condutas terapêuticas. Exames de imagem, como o esofagograma contrastado, ajudam no estadiamento e podem mostrar dilatação e o sinal do "bico de pássaro", mas não substituem a avaliação funcional — e podem sair normais em fases iniciais ou em formas atípicas. A endoscopia é importante para excluir causas estruturais ou pseudoacalasia (ex.: neoplasia), mas não diagnostica o distúrbio motor. pHmetria e tomografia têm indicações específicas (doença do refluxo e investigação anatômica/complicações, respectivamente), não sendo testes de escolha para confirmar acalasia.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é útil e necessária para excluir obstrução mecânica ou pseudoacalasia por tumor e para avaliar mucosa e retenção alimentar, mas não é o exame que confirma distúrbio de motilidade. Ela pode mostrar alterações secundárias, mas bater o olho na endoscopia não substitui a manometria quando o objetivo é diagnosticar acalasia.

Alternativa B: INCORRETA. pHmetria avalia refluxo gastroesofágico e não revela a ausência de peristalse ou o fracasso de relaxamento do EEI. Em pacientes com estase esofágica a pHmetria pode até fornecer resultados difíceis de interpretar. Não é exame indicado para confirmar acalasia.

Alternativa C: CORRETA. Manometria esofágica é o padrão-ouro para diagnóstico de acalasia. Ela identifica as alterações funcionais características: aperistalse do corpo esofágico e relaxamento incompleto do EEI. No contexto de doença de Chagas, onde a destruição do plexo neural é responsável pela dismotilidade, a manometria confirma o diagnóstico e ajuda a guiar o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de tórax e abdome serve para investigar causas estruturais, linfonodomegalias ou complicações e é indicada quando há suspeita de pseudoacalasia por massa extrínseca/intrínseca, mas não é exame diagnóstico de função esofágica. Não é o passo seguinte para confirmar acalasia.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o esofagograma contrastado raramente acrescenta diagnóstico quando o primeiro foi inconclusivo; além disso, o estudo contrastado pode estar normal em fases iniciais da doença de Chagas ou em formas não dilatadas. A manometria permanece o exame indicado para elucidar a causa funcional.

Resposta: Alternativa C