Dica do autor: Bater o olho e saber: acidentes crotálicos (por Crotalus) tipicamente cursam com predomínio de sinais neuro e miotóxicos — ptose, fadiga muscular, visão turva, fácies miastênica e mialgias são pistas importantes. A miotoxicidade pode evoluir para rabdomiólise, com elevação de CPK e transaminases e produção de mioglobina, que tinge a urina de avermelhado/escuro e pode levar a lesão renal aguda. Alterações dos tempos de coagulação podem ocorrer, mas são mais características nos acidentes por Bothrops; já a presença combinada de quadro neuromuscular e rabdomiólise aponta com força para Crotalus. O tratamento específico é a soroterapia anticrotálica em tempo hábil quando há sinais sistêmicos ou progressão, acompanhada de suporte intensivo: hidratação vigorosa, monitorização e manutenção da diurese entre 1–2 ml/kg/h para prevenir e limitar a nefrotoxicidade da mioglobina, uso criterioso de diuréticos se houver oligúria (sempre após adequada reposição volêmica) e monitorização laboratorial seriada (CPK, ureia/creatinina, eletrólitos, coagulograma). Evite procedimentos locais agressivos e atrasar o soro quando há sinais sistêmicos; o manejo é antiveneno + suporte.

Alternativa A: CORRETA. É a descrição clássica de acidente crotálico: sinais neuromusculares (fácies tipo miastênica, visão turva), mialgia, elevação de CPK e transaminases, urina avermelhada por mioglobinúria e risco de insuficiência renal. Nesses casos a indicação é soroterapia anticrotálica associada a medidas de suporte renal — monitorar e manter diurese em 1–2 ml/kg/h e, se necessário, estimular com diuréticos após reposição volêmica. O antiveneno reduz progressão do quadro e é parte central do manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar evoluir e postergar a soroterapia quando já há sinais sistêmicos relevantes (neuromusculares, rabdomiólise, alterações laboratoriais) é erro. O antiveneno deve ser administrado diante de manifestações sistêmicas ou progressivas, pois limita gravidade e complicações. Internação para monitorização é necessária, mas não substitui o antiveneno quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa descreve um manejo mais compatível com acidente botrópico leve a moderado, enfatizando tratamento local e analgésicos. Contudo, a presença de sinais neuromusculares e rabdomiólise afasta Bothrops como causa principal; além disso, antibióticos não são rotineiramente indicados sem sinal de infecção. No botrópico, a soroterapia antibotrópica é indicada diante de sinais sistêmicos, coagulopatia ou lesão extensa, não apenas “seguir a evolução” de forma passiva.

Alternativa D: INCORRETA. Embora acidentes botrópicos mereçam soroterapia quando há indicação e cuidados locais (elevação do membro, repouso) sejam úteis, o quadro descrito na questão tem destaque para sinais neuromusculares e rabdomiólise, característicos de Crotalus. Além disso, a alternativa evita explicitar a necessidade de antiveneno específico para crotálicos e as medidas renais descritas na alternativa A são mais apropriadas para miotoxicidade.

Alternativa E: INCORRETA. Envenenamentos aracnídeos têm apresentações diferentes: latrodectismo provoca dor muscular intensa, sudorese, hipertensão e sintomas autonômicos; loxoscelismo causa lesão local necrótica e, em formas sistêmicas, hemólise intravascular e complicações renais. Porém, o conjunto fácies miastênica, alteração neuromuscular e rabdomiólise com elevação de CPK é típico de crotálicos, não de aranhas. Tratamento também difere significativamente.

Resposta: Alternativa A