Dica do autor: Na prática clínica pediátrica o pulo do gato é saber classificar a desidratação com base em sinais clínicos e, a partir daí, escolher a via e o tipo de reidratação. Classicamente dividimos em leve (1º grau), moderada (2º grau) e grave (3º grau). Os achados mais úteis são: estado geral (distraído, irritado, letárgico), choro e presença de lágrimas, olhos encovados, salivação/mucosas secas, tempo de enchimento capilar e prega cutânea (pinch test). Taquicardia e oligoanúria também pautam maior gravidade. Para desidratação leve a moderada a primeira opção é sempre a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) — a menos que o paciente esteja em choque, com vômitos persistentes ou coma. Em desidratação moderada usa-se volumes maiores de SRO por algumas horas (protocolos orientam em torno de 50–100 mL/kg em 4 horas, adaptando-se conforme resposta). Se houver fracasso da reidratação oral, impossibilidade de via oral ou sinal de choque, indica-se hidratação endovenosa: expansão com cristaloide isotônico (bolus de 20 mL/kg, repetir conforme necessidade). Evite soluções hipotônicas para expansão rápida; para bolus preferem-se soro fisiológico ou Ringer lactato (soluções com sódio em torno de 140–154 mEq/L). Ou seja: tente ORT nas moderadas; use endovenosa imediata nas graves ou se ORT falhar.

Alternativa A: INCORRETA. Indica desidratação de 3º grau com necessidade imediata de expansão endovenosa utilizando soro com 154 mEq/L de sódio — parte da conduta está correta para choque (uso de cristaloide isotônico), mas a classificação é equivocada para o quadro descrito. Além disso, afirmar que todo paciente precisa de expansão imediata só se baseando em sinais menores não procede: apenas na presença de sinais de choque/comprometimento grave é que se faz expansão em bolus. Portanto, aplicar essa conduta presumindo 3º grau é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a classificação (2º grau) está correta, mas a conduta proposta — hidratação endovenosa para expansão imediata — não é a primeira escolha para desidratação moderada. Para 2º grau a tentativa inicial deve ser de reidratação oral com SRO, a menos que exista vômito incontrolável, intolerância oral ou sinais de choque. Vai para via venosa apenas se a reidratação oral falhar ou for impossível. Portanto essa alternativa erra ao indicar rotina de expansão venosa.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe desidratação de 1º grau e reidratação oral por 4–6 horas sob supervisão. Embora a reidratação oral seja de fato indicada na desidratação leve, o tempo e volumes costumam ser mais curtos que os de uma reidratação moderada; além disso, no caso em análise os sinais clínicos apontam para um comprometimento maior que leve. Assim, a classificação em 1º grau não bate com os achados esperados para quem tem sinais mais evidentes de desidratação moderada.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que se trata de desidratação de 2º grau e que a reposição endovenosa só é necessária se a reidratação oral não for bem sucedida — exatamente a linha prática correta. Moderada: tentativa inicial com SRO (volumes orientados conforme peso e resposta clínica); se não tolerar ou não melhorar, indica-se via venosa com cristaloide isotônico e esquema de reposição conforme necessidade. Essa alternativa respeita a prioridade pela via oral e reserva a via venosa para falha ou incapacidade de tolerância.

Alternativa E: INCORRETA. Classifica como 3º grau e sugere expansão com soro contendo 77 mEq/L de sódio (solução hipotônica). Isso é perigoso: em reanimação/expansão volemica deve-se usar cristaloide isotônico. Soluções hipotônicas não são indicadas para bolus e podem agravar alterações eletrolíticas e cerebral. Além disso, a gravidade (3º grau) não condiz com a situação sem sinais inequívocos de choque/comprometimento grave.

Resposta: Alternativa D