Dica do autor: No lactente, avaliar desidratação pede olhar além do óbvio: os sinais mais sensíveis e específicos são aqueles que reflectem perda do espaço intravascular e redução do volume total de líquidos. A fontanela anterior é um indicador físico valioso porque, enquanto estiver aberta, seu aspecto reflete mudanças na pressão intracraniana e no conteúdo volêmico intracraniano. Quando o lactente está desidratado ocorre diminuição do volume intracelular e extravascular, o que pode deixar a fontanela afundada (depressão). Além disso, combine essa observação com outros sinais clínicos — tempo de enchimento capilar prolongado, mucosas secas, oligúria, redução de turgor cutâneo e perda de peso — para ter uma avaliação mais robusta. Lembre-se: nenhum sinal isolado confirma o grau de desidratação; o pulo do gato é integrar exame físico, história (vômitos, diarreia, ingestão) e, quando disponível, medidas objetivas (peso, hematócrito, ureia). Fique ligado também nas armadilhas: choro intenso, posição do bebê e pressão sobre a fontanela podem mascarar a depressão.

Alternativa A: INCORRETA. Distensão abdominal não é um sinal típico de desidratação; pelo contrário, costuma estar associada a obstruções, íleo, acúmulo intraluminal ou ascite. Em desidratação há perda de volume e, na maioria dos casos, o abdome tende a ficar normal ou até um pouco abaulado por dor/espasmo, mas distensão marcada aponta para outras causas e exige investigação dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. Bradipneia não é característica de desidratação no lactente. Respiração lenta pode indicar depressão do nível de consciência, intoxicação ou falência respiratória — na desidratação, quando há comprometimento grave, sinais mais comuns são taquicardia e taquipneia (por dor, hipovolemia ou acidose metabólica), não bradipneia.

Alternativa C: CORRETA. Depressão das fontanelas é um dos sinais clássicos de desidratação em lactentes com fontanela aberta, especialmente a anterior. É um achado direto da redução do volume intracraniano relativo ao estado volêmico e, quando observado com outros sinais (mucosas secas, oligúria, tempo de enchimento capilar prolongado), aumenta bastante a probabilidade de desidratação clinicamente relevante. Como ressalva, em lactentes mais velhos ou com fontanela fechada esse sinal perde utilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Edema peritoneal (ascite) é manifestação de retenção de líquido no espaço peritoneal, associada a insuficiência hepática, hipoalbuminemia, insuficiência cardíaca ou processos inflamatórios, e portanto é o oposto fenotípico da desidratação. Ascite não é um sinal de desidratação aguda e sua presença dirige a investigação para outras hipóteses.

Resposta: Alternativa C