Dica do autor: Na cirurgia do câncer gástrico a discussão mais prática é a diferença entre dissecção D1 e D2. D1 corresponde às estações perigestacionais imediatamente adjacentes ao estômago (os chamados linfonodos da curvatura menor/maior, paracárdicos, gástricos direitos/esquerdos etc.). D2 engloba a D1 mais as estações nodais ao longo dos troncos vasculares principais: artéria gástrica esquerda, tronco celíaco, artéria hepática comum e ao longo do eixo esplênico (ou seja, estações 7 a 11 na classificação clássica). Na prática, quando se fala em D2 estamos incluindo tanto os linfonodos perigestacionais quanto esses grupos “de segunda ordem” ao longo dos vasos. O pulo do gato é bater o olho e saber que nomes anátomo-vasculares como “tronco celíaco” ou “artéria hepática” remetem a estações D2, enquanto termos que não sejam locais de linfonodos (ex.: exames diagnósticos ou testes laboratoriais) não pertencem a nenhuma estação nodal. Fique ligado também que termos como “paracárdico” e “curvatura pequena” são estações perigestacionais (incluídas na ressecção D1, e portanto também removidas numa D2).

Alternativa A: INCORRETA. "Pequena curvatura" refere-se aos linfonodos ao longo da curvatura menor do estômago (estações perigestacionais). Esses linfonodos são parte da dissecção D1, e como a dissecção D2 inclui D1, eles estão contemplados numa D2. Logo, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. "Paracárdico direito" é uma estação nodal perigestacional (próxima ao cárdia, do lado direito) também integrante da D1 e, por consequência, da D2. É um local nodal verdadeiro e, portanto, não pode ser a resposta quando a pergunta pede o item que não se classifica como estação D2.

Alternativa C: CORRETA. "Estímulo para calcitonina com infusão de cálcio – pentagastrina" é um procedimento diagnóstico/endócrino utilizado na investigação de medulocarcinoma da tireoide e na avaliação de secreção de calcitonina; não tem nada a ver com localização anatômica de linfonodos gástricos. Portanto é a única opção que não corresponde a uma estação nodal (logo, é a exceção procurada).

Alternativa D: INCORRETA. "Tronco celíaco" corresponde aos linfonodos ao redor do tronco celíaco (estação clássica 9), que são exatamente parte do grupo D2 (linfonodos ao longo dos grandes ramos arteriais). Assim, é uma estação D2 válida e não a exceção.

Resposta: Alternativa C