Dica do autor: Quando a gente fala de fatores de risco para infecção de sítio cirúrgico (ISC) é fundamental separar o que vem do paciente (fatores do hospedeiro) do que é atribuído ao procedimento, ao ambiente ou ao cuidado (fatores operatórios/extrínsecos). Fatores do hospedeiro incluem condições que prejudicam a perfusão tecidual, a resposta inflamatória e a defesa celular — por exemplo, tabagismo (vasoconstrição, menor aporte de oxigênio), diabetes com hiperglicemia (disfunção de neutrófilos, quimotaxia e fagocitose prejudicadas), obesidade (maior tempo cirúrgico, tecido adiposo mal vascularizado e maior tensão de sutura) e estados de imunossupressão. Esses elementos aumentam a chance de contaminação progredir para infecção clinicamente importante. Por outro lado, problemas como sangramento inadequadamente controlado, contaminação durante a técnica, duração prolongada da cirurgia, preparação cutânea inadequada e falhas na assepsia são fatores relacionados ao procedimento ou ao ambiente, não ao próprio hospedeiro — embora possam interagir: um hematoma, por exemplo, facilita o crescimento bacteriano, mas a causa primária do risco é técnico/operatória, não uma característica intrínseca do paciente. O pulo do gato na prova é conseguir bater o olho e distinguir “quem é do paciente” versus “quem é do procedimento”.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é, sim, um fator de risco do hospedeiro. Nicotina e outros componentes do cigarro causam vasoconstrição, reduzem a oxigenação tecidual e prejudicam a cicatrização e a resposta imune local, aumentando a chance de ISC. Na prática, aconselha-se cessação pré-operatória quando possível, porque parar de fumar reduz complicações de ferida.

Alternativa B: CORRETA. Controle inadequado do sangramento da ferida operatória não é um fator do hospedeiro: é uma falha técnica/operatória. Hematomas e sangramento persistente elevam o risco de infecção porque criam um meio favorável para bactérias e comprimem a microcirculação, mas isso se encaixa nos fatores relacionados ao procedimento (manejo cirúrgico), logo é a exceção quando a pergunta pede fatores do hospedeiro.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus é clássico fator do hospedeiro. A hiperglicemia prejudica funções imunológicas (neutrófilos, fagocitose), favorece o crescimento microbiano e está associada a maior taxa de ISC; por isso o controle glicêmico perioperatório é parte das medidas para reduzir infecções.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade também é fator do hospedeiro. O tecido adiposo tem menor perfusão, maior risco de deiscência, maior área cutânea a ser abordada e tende a aumentar o tempo cirúrgico e a dificuldade técnica — tudo isso contribui para maior risco de infecção.

Resposta: Alternativa B