Dica do autor: A bronquiolite aguda é uma infecção viral das vias aéreas inferiores que acomete preferencialmente lactentes menores de 12 meses, com pico de gravidade nos primeiros meses de vida e risco aumentado em prematuros. O vírus sincicial respiratório (VSR) é o agente mais frequente, seguido por rinovírus, metapneumovírus, parainfluenza e influenza. Clinicamente o pulo do gato é bater o olho: coriza, tosse, taquipneia, tiragem e sibilos em bebê pequeno. Apneias e letargia são sinais de gravidade que exigem observação imediata, especialmente em recém‑prematuros. O manejo é predominantemente de suporte — hidratação, oxigenoterapia quando dessaturação, aspiração nasal e monitorização — e intervenções como corticosteroides inalatórios ou sistêmicos e antibióticos não são rotina; têm indicação seletiva em situações associadas (asma preexistente, suspeita de pneumonia bacteriana, ou etiologias específicas). Em casos muito graves, a infecção intensa pode evoluir para lesões bronquiolares permanentes, e a bronquiolite obliterante pós‑infecciosa é uma complicação rara, geralmente associada a episódios iniciais muito severos (frequentemente relacionados a adenovírus ou infecções intensas), levando a obstrução crônica de pequenas vias aéreas.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroides inalatórios de baixa dose não são tratamento preconizado e cientificamente aceito para bronquiolite aguda. Estudos e diretrizes mostram ausência de benefício clínico consistente em reduzir evolução, tempo de internação ou necessidade de suporte respiratório. Corticoide pode ser considerado em situações muito específicas (por exemplo quadro com componente atópico claro ou evolução para asma), mas não faz parte da conduta rotineira. O manejo padrão continua sendo suporte: higiene das vias aéreas, hidratação, oxigênio quando indicado e monitorização.

Alternativa B: CORRETA. A bronquiolite obliterante pós‑infecciosa é, de fato, uma complicação rara do quadro agudo, mas pode ocorrer após episódios iniciais muito graves. Geralmente está associada a infecções intensas (adenovírus é um agente clássico relacionado) e leva a obstrução crônica das pequenas vias aéreas com tosse persistente, sibilância contínua, hiperinsuflação e alterações ao TC de tórax (mosaic perfusion, aprisionamento aéreo). No fim das contas, é uma complicação incomum, porém importante de conhecer por suas consequências a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que o principal agente etiológico são bactérias atípicas como Chlamydia pneumoniae é impreciso. Em lactentes pequenos a etiologia predominante é viral (VSR, rinovírus, metapneumovírus, parainfluenza); além disso, a Chlamydia trachomatis pode causar pneumonia em lactentes neonatais com quadro subagudo (tosse “staccato”), mas isso é outra entidade e não a causa mais comum de bronquiolite em um bebê de 2 meses prematuro. Chlamydia pneumoniae tem papel em crianças maiores e adultos, não como principal agente em bronquiolite neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. A apneia é um sinal de gravidade na bronquiolite, mas não é mais comum em recém‑nascidos a termo; pelo contrário, ocorre com maior frequência em prematuros e em lactentes muito jovens (< 2 meses). Ou seja, em um bebê prematuro de 31 semanas a ocorrência de apneia é esperada como complicação possível e justifica a busca por atenção hospitalar; já em lactentes de termo a apneia é menos frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Adenovírus pode causar quadros respiratórios graves e é um dos vírus ligados a complicações crônicas (como bronquiolite obliterante), mas não é o agente etiológico mais comumente envolvido na bronquiolite aguda — o lugar de destaque vai para o vírus sincicial respiratório. Fique ligado: adenovírus chama atenção por gravidade e sequelas, mas é menos prevalente que o VSR.

Resposta: Alternativa B