Dica do autor: O que realmente interessa na hora de decidir intubar um asmático grave é o quadro clínico global, não só um número isolado. Indicações absolutas para intubação incluem parada respiratória ou cardiopulmonar, falência ventilatória estabelecida com incapacidade de manter troca gasosa apesar de medidas não invasivas, hipoxemia refratária ao oxigênio suplementar e comprometimento do nível de consciência que impeça proteção das vias aéreas. Na asma aguda o pulo do gato é reconhecer que o paciente geralmente apresenta taquipneia e hipocapnia por hiperventilação; a normalização ou elevação do CO2 arterial é sinal tardio de fadiga ventilatória e pior prognóstico — ou seja, é sinal de que a intubação pode ser necessária, mas não é por si só uma indicação absoluta em todos os cenários. A decisão envolve contexto clínico, resposta aos broncodilatadores, suporte ventilatório não invasivo quando adequado, e avaliação do risco de intubar (dificuldade de ventilação, barotrauma, hemodinâmica).

Alternativa A: CORRETA. Falência cardíaca ou respiratória é indicação absoluta. Se o paciente evolui com insuficiência respiratória (incapacidade de manter PaO2/ventilação) ou colapso hemodinâmico/paro cardiorrespiratório, a via aérea deve ser protegida imediatamente e iniciar suporte ventilatório invasivo. Não dá para ficar protelando: a ventilação mecânica passa a ser parte do tratamento de suporte vital.

Alternativa B: CORRETA. Deterioração do status mental — redução do nível de consciência ou confusão importante — é indicação absoluta porque compromete a proteção das vias aéreas e aumenta o risco de aspiração. Mesmo que a oxigenemia e a ventilação pareçam aceitáveis naquele momento, incapacidade de proteger vias aéreas força a intubação eletiva e controlada.

Alternativa C: CORRETA. Hipoxemia grave e refratária ao oxigênio suplementar é indicação absoluta. Quando a PaO2 não se corrige com oxigenação convencional ou quando há queda da saturação apesar de medidas, é preciso estratégia invasiva para garantir oxigenação adequada e prevenir lesão orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercapnia, isoladamente, não é necessariamente uma indicação absoluta e rotineira para intubação. Em asma, o aumento do CO2 é um sinal tardio de fadiga ventilatória e deve chamar atenção — pode motivar intubação — mas a decisão é clínica e avaliada no contexto: tendência de piora, resposta ao tratamento, nível de consciência, gasometrias seriadas. Além disso, em alguns cenários pode-se tentar suporte não invasivo ou otimizar terapêutica antes de intubar, desde que haja monitorização e equipe preparada.

Resposta: Alternativa D