Dica do autor: O que temos aqui é um quadro clássico de osteoporose: mulher idosa, baixo IMC, tabagismo, história de fratura por fragilidade e T-score ≤ -2,5. No contexto da osteoporose primária (senil ou pós‑menopausa) a alteração é estrutural: perda de massa óssea e microarquitetura comprometida. O pulo do gato é lembrar que a homeostase mineral sérica costuma permanecer normal — cálcio e fósforo circulantes frequentemente dentro dos limites de referência, e a fosfatase alcalina também geralmente normal, exceto quando há aumento acentuado do turnover ósseo ou outra doença óssea associada. Em outras palavras: a densitometria faz o diagnóstico; os exames bioquímicos de rotina muitas vezes não mostram alterações. Fique ligado, porém: alterações em cálcio, fósforo ou FA nos levam a pensar em causas secundárias (hiperparatireoidismo, osteomalácia, doença de Paget, metástases, insuficiência renal), que devem ser investigadas se houver sinais clínicos ou laboratoriais sugestivos.

Alternativa A: INCORRETA. Cálcio e fósforo normais com fosfatase alcalina alta sugere aumento na atividade osteoblástica ou doença óssea de outra origem (doença de Paget, metástase óssea, osteomalácia em fase de reparo). Não é o padrão típico de osteoporose primária, na qual a FA costuma estar dentro da normalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Cálcio alto, fósforo baixo e FA alta são compatíveis com hiperparatireoidismo primário (↑Ca, ↓P; FA pode elevar se houver remodelamento ósseo acentuado). Esse perfil não casa com osteoporose primária sem outra doença de base.

Alternativa C: INCORRETA. Padrão com cálcio e fósforo altos e FA normal é incomum e remete a situações como intoxicação por vitamina D (↑Ca e ↑P) ou certas causas menos frequentes de hipercalcemia; não é o quadro esperado em osteoporose senil isolada.

Alternativa D: CORRETA. Cálcio, fósforo e fosfatase alcalina normais é o achado mais compatível com osteoporose primária. O diagnóstico foi feito pela densitometria e pela fratura por fragilidade; os exames bioquímicos de rotina frequentemente estão normais. Ainda assim, na prática é recomendado pesquisar causas secundárias quando indicado (dosagem de 25‑OH‑vitamina D, TSH, PTH, função renal, proteinograma se houver suspeita, entre outros).

Resposta: Alternativa D