Dica do autor: Quando o paciente chega com dor em hipocôndrio direito, icterícia leve, sinais de inflamação (temperatura/LEUCOCITOSE) e sinal de Murphy positivo, o pulo do gato é pensar em doença biliar: colecistite aguda ou complicações da via biliar. O primeiro passo diagnóstico é imagem que confirme cálculos, inflamação da vesícula e sinais de obstrução das vias biliares, de forma rápida e disponível. A ultrassonografia abdominal (com foco em hipocôndrio direito) é o exame de escolha inicial: é sensível para detectar cálculos, espessamento da parede vesicular (>3 mm), líquido pericolecístico e o chamado "Murphy ecográfico"; ainda permite avaliar calibre das vias biliares. É exame de fácil execução à beira-leito, sem contraste, barato e que orienta conduta (antibiótico, jejum, analgesia, colecistectomia ou investigação complementar). Exames como tomografia ou ressonância entram quando o ultrassom for inconclusivo ou houver suspeita de complicação/diagnóstico alternativo; a colangiopancreatografia endoscópica (CPRE/ERCP) é terapêutica quando há coledocolitíase com colangite franca. Raio-X simples tem utilidade muito limitada para litíase biliar (apenas pedras calcificadas) e não é o caminho inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta avalia mucosa de esôfago, estômago e duodeno — útil em suspeita de úlcera, sangramento ou dispepsia alarmante. Não é exame diagnóstico de primeira linha para colecistite, coledocolitíase ou processos inflamatórios vesiculares. Pode atrasar o diagnóstico etiológico biliar e não substitui a avaliação ultrassonográfica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de abdome pode ser útil em casos atípicos, para complicações (perfuração, abscesso, diagnóstico diferencial) ou quando ultrassom é inconclusivo. Mas a CT com contraste oral não é o exame inicial indicado para suspeita de colecistite/litíase; além disso, a via venosa é a mais relevante para contraste se for necessário, e a TC tem menor sensibilidade para pequenas pedras vesiculares em comparação com o ultrassom.

Alternativa C: INCORRETA. Raio‑X simples de abdome tem baixa sensibilidade para litíase biliar (apenas uma pequena porcentagem de cálculos é radiopaca). Não fornece informações confiáveis sobre inflamação vesicular, espessamento de parede ou dilatação das vias biliares, portanto não é útil como exame inicial nesse quadro.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia abdominal (foco em hipocôndrio direito) é o exame complementar de escolha no primeiro momento. Confirma presença de cálculos, avalia espessamento de parede, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ecográfico, além de possibilitar avaliar grau de dilatação das vias biliares. É rápida, segura e orienta a conduta inicial — por isso é a melhor opção imediata para esse paciente.

Resposta: Alternativa D