Dica do autor: Aqui o pulo do gato é juntar sinais neurológicos focais (cefaleia intensa, vômitos, hemianopsia bitemporal) com sinais sistêmicos de insuficiência adrenal (hipotensão refratária e hipoglicemia) no contexto puerperal agudo. Na prática clínica, quando houver suspeita de comprometimento hipofisário agudo — seja por infarto pós-parto (Síndrome de Sheehan) ou por apoplexia hipofisária — a prioridade é estabilizar: garantir volemia, corrigir hipoglicemia rapidamente por via parenteral e iniciar glicocorticoide endovenoso antes de qualquer exame que possa atrasar a reposição hormonal. Por quê? A deficiência aguda de cortisol provoca hipotensão e hipoglicemia potencialmente fatais; administrar hidrocortisona salva vidas e não atrapalha muito o diagnóstico por imagem. Depois da estabilização inicial, faz-se imagem da sela túrcica — preferencialmente ressonância magnética — para confirmar infarto/hemorragia pituitária e avaliar necessidade de descompressão neurocirúrgica. Fique ligado: apoplexia hipofisária costuma cursar com oftalmoplegia e dor súbita extrema em tumor pré-existente; já a Síndrome de Sheehan tem forte relação com hemorragia obstétrica e choque periparto levando a necrose hipofisária.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar tomografia/ressonância antes de estabilizar o paciente é um erro de prioridade. Além disso, a proposta de aminas vasoativas e glicose via oral está equivocada: paciente com sonolência, vômitos e PA 70/40 não pode receber glicose por via oral e as aminas só entram depois que a volemia for parcialmente corrigida; inicialmente devemos hidratar e corrigir hipoglicemia com glicose IV. A opção também aponta como diagnóstico "Apoplexia Hipofisária" — que está no diagnóstico diferencial, mas costuma apresentar oftalmoplegia mais marcada e história de adenoma pré-existente; o manejo imediato continua sendo reposição de glicocorticoide e suporte, mas a ordem proposta está fora de prioridade.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui piora com a indicação de glicose via oral e o diagnóstico proposto é "Acidente vascular encefálico hemorrágico". Embora AVC hemorrágico possa causar cefaleia e vômitos, o padrão de hemianopsia bitemporal é clássico de compressão do quiasma óptico e a associação com hipotensão grave e hipoglicemia sugere insuficiência adrenal secundária. Além disso, em emergência neurológica com náuseas e sonolência, glicose oral é contra indicada — deve ser IV. Glicocorticoide venoso também não é tratamento inicial para AVC hemorrágico; portanto sequência e diagnóstico errados.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa segue a sequência correta: hidratação venosa para restaurar volemia, correção imediata da hipoglicemia por glicose endovenosa (glicose hipertônica é a forma de bolus IV), e administração de glicocorticoide endovenoso (ex.: hidrocortisona) antes de imagem. Só depois de estabilizado o quadro hemodinâmico e glicêmico realizamos RM ou TC da sela túrcica para confirmar infarto/hemorragia hipofisária. O diagnóstico mais provável neste contexto puerperal é a Síndrome de Sheehan — necrose hipofisária pós-hipotensão/hemorragia obstétrica levando a insuficiência aguda de ACTH e consequente hipocortisolismo, além de sintomas compressivos do seio cavernoso/quiásma que explicam a hemianopsia bitemporal. No fim das contas, tratar primeiro, diagnosticar em seguida: esse é o cerne.

Alternativa D: INCORRETA. Descompressão cirúrgica imediata é indicada em casos selecionados de apoplexia hipofisária com comprometimento visual progressivo intenso ou compressão de estruturas em que a cirurgia traga benefício rápido. Aqui, contudo, o cenário é puerperal com sinais de insuficiência adrenal aguda: a prioridade absoluta é estabilizar e repor glicocorticoide; a cirurgia não é a primeira manobra. Além disso, a conduta cirúrgica não trata a hipoglicemia nem a hipotensão por falência adrenocortical aguda, ou seja, não resolveria o risco de morte imediato.

Resposta: Alternativa C