Dica do autor: O quadro descrito é clássico de polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda (a forma mais comum de Síndrome de Guillain-Barré). O pulo do gato é reconhecer a tríade: fraqueza motora simétrica de instalação subaguda/aglomerante (ascendente), arreflexia/hiporreflexia global e antecedente infeccioso nas semanas anteriores. As queixas sensoriais — parestesias e dor neuropática distal — também são frequentes, mas secundárias à lesão do nervo. No líquor, o achado característico é a dissociação albuminocitológica: proteína elevada com celularidade normal ou levemente aumentada (aqui proteína 98 mg/dL e 1 célula — perfeito para GBS). A evolução em dias a semanas diferencia de neuropatias crônicas (como CIDP) ou da polineuropatia diabética, que são insidiosas. O tratamento específico em fase aguda é terapia imunomoduladora: imunoglobulina intravenosa (0,4 g/kg/dia por 5 dias) ou plasmaférese, ambos equivalentes em eficácia quando iniciados precocemente. Corticosteroides simples não têm benefício comprovado na forma aguda. Além disso, manejo de suporte é crucial: monitorar função respiratória, sinais autonômicos, risco tromboembólico, controle glicêmico e reabilitação.

Alternativa A: INCORRETA. A polineuropatia diabética costuma ser uma neuropatia simétrica distal sensitiva e/ou sensório-motora de curso crônico e progressivo (meses/anos), com predominância de sintomas sensoriais e dor neuropática, e não uma paraparesia flácida ascendente de instalação rápida em dias. Ajuste de hipoglicemiantes é medida crônica; não trata um quadro agudo e progressivo como o descrito. Além disso, o padrão do líquor com proteína muito elevada e praticamente sem células aponta para quadro inflamatório desmielinizante agudo, não para neuropatia diabética.

Alternativa B: INCORRETA. Mononeurite múltipla (frequentemente por vasculites) causa déficits focais e assimétricos envolvendo nervos isolados e costuma apresentar dor intensa e déficit distribuído, não fraqueza simétrica e ascendente. A presença de antecedente respiratório, a simetria, a arreflexia generalizada e a dissociação albuminocitológica no líquor tornam essa hipótese pouco compatível. Corticoterapia pode ser indicada em vasculites, mas não é a conduta de escolha nesse caso.

Alternativa C: CORRETA. Polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda (Guillain-Barré) é a melhor hipótese: início agudo/subagudo em dias, fraqueza motora simétrica e ascendente com arreflexia, sintomas sensitivos dolorosos, antecedente de infecção respiratória e líquor com proteínas elevadas e baixa celularidade. O tratamento indicado na fase aguda é imunomodulação — imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou plasmaférese — preferindo IVIG quando disponível e especialmente em pacientes com comorbidades. Não esquecer manejo de suporte (monitorização respiratória, hemodinâmica, dor e prevenção de complicações).

Alternativa D: INCORRETA. A polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (CIDP) tem curso crônico ou subagudo progressivo por mais de 8 semanas ou padrão remitente-recidivante; responde bem a corticoterapia, IVIG ou imunossupressão a longo prazo. O quadro da questão evoluiu em 7 dias e tem todas as feições de um quadro agudo — portanto CIDP não é a hipótese principal nem o manejo corticoide agudo é o indicado.

Resposta: Alternativa C